射波刀无框架立体定向放射治疗的临床经验及技巧的论文.docVIP

　　射波刀无框架立体定向放射治疗的临床经验及技巧的论文 【摘要】目的 探讨射波刀 （cyberknife） 无框架立体定向放射治疗的定位经验及技巧。 方法 回顾性分析33例行射波刀治疗病人的临床资料，共计46个靶区154分次。 结果 本组摆位和定位过程简捷、精确，治疗顺利。随访2～5个月，症状和体征均有好转， mr检查未见放射性脑水肿发生，按肿瘤放射治疗协作组 （rtog） 急性放射损伤分级标准为0级。 结论 射波刀定位方式具有无框架、无创、精度高、摆位简捷和实时图像引导追踪等优点。　　【关键词】 立体定位技术 放射外科手术 　　localization and skill of cyberknife frameless stereotactic radiosurgery: analysis of 33 cases 　　piao jinghu, or hospital, jinan 250013, china; department of neurosurgery, qilu hospital, shandong university,jinan 250012, china 　　abstract： objective to introduce the localization and skill of cyberknife frame-less stereotactic radiosurgery. methods the clinical data of 33 cases ple, speedy and exact in all the cases. the therapeutic process oothly. after folloonths, symptoms and signs arkedly improved in all the patients. no edema could be found by mri. according to radiation therapy oncology group (rtog) acute radiation injury scoring criteria, all cases e-less, non-invasive, high precision, simple and speedy positioning and real-time image-guided tracing. 　　key m × 6.1 mm × 5.4 mm～215.0 mm × 135.0 mm × 95.0 mm，处方剂量9～118 gy，等剂量线为56%～90%。均进行ct和mri扫描诊断，其中8例病变行病理诊断。 　　1.2 定位方法和过程 ①使用面罩或真空袋摆位固定。②与治疗床相同的ct检查床上带面罩或真空袋行层厚1.25 mm、机架角度0°、电压120 kv、电流400 mas、最多300个断层的连续无间隔扫描。行与ct扫描层厚相同或2倍数的mr检查。③刻录ct和mr影像的光盘并导入cyris invier影像种子点的选择和配准，融合ct和mr影像。描绘ct或 （和） mr影像中肿瘤和重要器官的边缘。⑤描绘好的肿瘤和重要器官边缘的影像传入主sgi工作站。⑥打开治疗计划系统 （tps），根据病变部位不同，选择解剖部位、路径、追踪方式、治疗次数。颅内病变选择6d skull定位技术追踪，脊柱和脊髓病变选择xsight定位技术，受呼吸动度影响较大部位的肿瘤选择同步呼吸追踪定位系统 （即synchrony），其他部位软组织肿瘤可选择金标追踪，后两种追踪方式均需要标定金标的位置和数量。⑦显示和移动ct中心并生成数字影像重建 （drr）。⑧确定计算方格的位置和大小、计划模式、准直器的大小、准直器与路径的分配、靶区和重要器官剂量的设置、射束条数的限制。⑨设计治疗方案与治疗剂量，显示、优化并评估治疗计划。⑩根据等剂量线执行处方剂量。 　　2 结果 　　本组颅内病变采用6d skull定位技术追踪，共28个靶区、66分次；脊柱和脊髓病变采用xsight 定位技术追踪，共12个靶区、59分次；体部肿瘤采用呼吸追踪定位追踪，共6个靶区、29分次。在射波刀治疗术后，本组病人的症状和体征均有好转。术后复查头颅mr显示：瘤体不同程度地缩小，未发现放射性脑水肿，按照肿瘤放射治疗协作组 （rtog） 急性放射损伤分级标准为0级。本组病例随访时间2~5个月，2例m和0.1°精度进行修正[2]。为确保射波刀治疗精度在亚毫米水平，我治疗中心drr影像是在ct检查层厚1.25 mm，层数200～250层的连续无间隔扫描条件下合成的。治疗过程中验证次数根据治疗部位靶点的移动幅度来决定。颅内病变靶点尽管移动幅度小，但是重要组织较