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　　小儿包茎治疗方法的进展的论文 【关键词】 小儿 包茎 小儿包茎是由于生殖系统发育异常所引起的包皮畸形，是小儿外科的常见病和多发病。包茎对小儿有一定的危害：狭窄的包茎可使阴茎发育延迟；由于包皮垢积聚引起包皮及阴茎头炎症，常可使尿道外口狭窄，引起排尿困难，急性尿潴留，严重者还可引起尿路感染，以致肾功能损害；局部刺激可诱发手淫坏习惯；因排尿困难经常增加腹压，可能发生疝及脱肛等合并症；包茎内积聚包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎或包皮白斑病、乳头状瘤、阴茎癌的发生。日后结婚影响性生活，甚至发生包皮嵌顿。包皮垢的长期刺激还可诱发女方宫颈癌。临床治疗分为非手术治疗和手术治疗两大类，每类又各有多种治疗方法。本文对小儿包茎的诊断和治疗进展等方面的观点做一综述。 　　1 诊断 　　小儿包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能将包皮向上翻转而显露阴茎头时，称为包茎［1］。分为：（1）生理性包茎﹙先天性包茎﹚：即婴幼儿包皮内面和**表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，出生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失；（2）病理性包茎﹙后天性包茎﹚：由于阴茎头包皮炎反复发作，包皮口皮肤失去弹性及扩张能力，或者包皮外伤后的瘢痕挛缩，导致包皮不能翻转至冠状沟。 　　2 治疗 2.1 非手术治疗 非手术治疗目前仍是治疗小儿包茎的主要方式。.主要的方法是手法翻转法和气囊扩张法。不少改良的方法都是在这两种方法的基础上做一些改进，上翻包皮后的局部用药也各有不同，多数是涂抗菌素软膏、液体石蜡油等，也有用1％氢化考的松软膏或局部喷洒金因肽。应用的最广的是气囊扩张法。 2.1.1 手法翻转法 是最简单易行的方法。患儿取平卧位，用0.1％新洁尔灭或者0.5%碘伏消毒液消毒阴茎及会阴部，戴无菌手套，左手固定阴茎，右手用蚊式血管钳扩大包皮口，用左手拇指、食指将包皮往阴茎头远端推移，有粘连时用蚊式钳轻轻分离。一直将包皮上翻至显露冠状沟，此时可见乳白色的包皮垢，给予清除。用消毒液清洗后，涂红霉素眼膏于冠状沟1周，将包皮复位之后，每日上翻包皮清洗，涂红霉素眼膏后复位。有炎症者酌情口服或者静脉应用抗生素［2］。 2.1.2 气囊扩张法 体位、消毒同手法翻转术。1％丁卡因表面麻醉，将气囊管插入包皮外口内，注入空气 2～3ml，反复数次至包皮外口扩大后，分离包皮与阴茎头间的粘连，清除包皮垢，检查包皮能否顺利上翻露出全部阴茎头。局部涂红汞、液体石蜡油，再将包皮复位，盖住阴茎头，术后2周内每日上翻包皮局部涂药。气囊扩张术治疗小儿包茎是一种无创伤性技术，与手剥法治疗和血管钳分离粘连扩张包皮外口相比，具有时间短、痛苦小、并发症少、效果好等优点，且又比包皮环切术安全简便［3，4］。 2.2 手术治疗 非手术治疗并不能治疗所有类型的包茎患儿，如包皮口有疤痕环所致的包皮口狭窄采用非手术治疗是完全无效的。手术治疗从理论上讲可以治疗所有类型的包茎患儿，但由于受到安全、经济、家长意愿及远期效果等因素的限制，手术治疗一般只施行于非手术治疗效果不佳的包茎患儿。手术方式也有多种，常见的有包皮环切术、包皮环扎术、包皮口扩大术。 2.2.1 包皮环切术 是经典的切除包皮的手术方法，又分为剪刀法、袖套法、钳夹法、co2激光环切法等术式。（1）剪刀法：用4把血管钳分别夹在包皮边缘的背侧中点和腹侧中点的两侧，用剪刀剪开背侧包皮，至冠状沟约 0.5～0.8 cm，用剪刀剪开腹侧包皮，注意不剪到系带，此时包皮被纵劈成两半，提起背、腹侧各1把血管钳，距冠状沟约 0.5 ～0.8 cm处用剪刀沿冠状沟将包皮环形切除。 电灼或细丝线仔细结扎出血点。背侧正中、腹侧正中及左右两侧中点用 5-0肠线各间断缝合1针，在各针之间间断缝合。凡士林纱条及纱布条略收紧固定，以不影响排尿为宜，以便压迫防止术后出血及减轻水肿，胶布包扎，向耻骨区皮肤粘贴固定，使切口固定于冠状沟上方，保持包皮上翻状态，不至于向阴茎远端松脱。术后口服抗生素3～5 天，3天后拆除凡士林纱条，伤口暴露，pp液浸泡，不须拆线。（2）袖套式环切术：对包皮口狭窄或包皮阴茎头粘连者，先用血管钳扩大包皮口，将包皮慢慢上推，用血管钳或纱布轻轻分离粘连，显露阴茎头，清除包皮垢，0.5％活力碘消毒。将包皮拉下复原，距冠状沟远端 0.5 ～ 1.0cm沿冠状沟线用龙胆紫在包皮外板上做环形切口标记线，切开外板皮肤，然后翻转包皮，沿距冠状沟 0.5 ～1.0 cm环形切开包皮内板皮肤，在背侧正中两环形切口间纵行切开，用血管钳提起皮条四角，在肉膜及皮下血管浅层锐性分离皮肤与皮下组织，将环状皮条整块剥脱。术口缝合、包扎及术后处理同剪刀法。（3）钳夹法：对包皮口狭窄或包皮阴茎头粘连者分离粘连同袖套法。分离粘连后，于包皮外板背侧中点距冠状沟远端 0.8～1.0cm用龙胆紫定点，用2把血管钳分别钳夹包皮缘背腹