局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察的论文.docVIP

　　局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察的论文 局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察 【摘要】 目的 观察局限期小细胞肺癌(sclc)放、化疗达完全缓解(cr)后，脑预防照射(pci)对降低脑转移率和生存率的影响。方法 2004年6月至2006年9月我院收治的经放、化疗后达cr的局限期sclc病例53例，被随机分为pci组(25例)和对照组(28例)。两组患者均给予化疗和放疗，两个疗程化疗后接受胸部放疗，再接受两个周期化疗，放疗靶区包括原发灶、患侧肺门、全纵隔，总剂量54～60 gy;化疗方案为ep(e：依托铂甙，p：顺铂)，pci组在肿瘤治疗达cr后开始pci，总剂量为30～36 gy。结果 pci组脑转移率为8.0%(2/25)，明显低于对照组的32.1%(9/28)(χ2=4.68,p=0.03)。pci组1、3年生存率分别为88.0%和52.0%，对照组分别为67.9%和42.9%，两组3年生存率比较差异无显著性意义。并且pci组患者没有出现明显的放射后遗症。结论 局限期sclc放化疗达cr后pci可以降低脑转移率，是否能提高生存率还有待进一步观察。 【关键词】 小细胞肺癌;预防脑照射;化放疗 脑转移是小细胞肺癌(sclc)治疗失败的主要原因,其发生率可达40%〔1〕,病死率超过30%〔2〕。局限期sclc的治疗以手术、化疗加放射治疗的综合治疗为主，近期疗效好，但易复发和远处转移，以脑转移为主。.笔者观察2004年6月至2006年9月我院收治的经放、化疗后达完全缓解(cr)的局限期sclc病例53例，随访3年，探讨脑预防照射(prophylactic cranial irradiation，pci)对脑转移率和生存率的影响。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例选择和分组 入组标准：所有入组患者均经病理组织学(纤维支气管镜)或细胞学(痰、胸水脱落细胞或肺穿刺细胞学)证实;按照国际肺癌研究会(iaslc)1989年临床分期标准均为局限期sclc;年龄30～70 岁;卡氏评分≥70;接受化疗和放射治疗后肿瘤达cr的局限期sclc患者。肿瘤cr是指所有肿瘤经手术、化疗和放疗后全部消退，评价方法包括胸部、头部ct和腹部超声检查等。将符合上述条件的患者随机分为pci组和对照组。两组临床资料见表1。 　　1.2 治疗方法 两组均给予化疗和放疗，两个疗程化疗后接受胸部放疗，再接受两个周期化疗，胸部放疗放射源采用美国瓦里安23ex直线加速器，放疗靶区包括原发灶、患侧肺门、全纵隔，前后垂直照射36～40 gy，然后用前后斜野避开脊髓继续照射到总剂量54～60 gy，2 gy/次，1次/d，5次/ri证实。 　　2.3 生存率的比较 pci组1、3年生存率分别为88.0%(22/25)、52.0%(13/25),对照组分别为67.9%(19/28)、42.9%(12/28)。两组生存率比较差异无统计学意义(pgt;0.05)。pci组中位生存期为27个月(95%ci15.96～35.28)，对照组为14个月(95%ci12.57～27.62)。 　　2.4 脑的放射反应 急性放射反应较轻，在脑照射期间有颅内压增高症状出现，少数有恶心、头晕等症状。随访中3例出现记忆力减退，间断头晕等症状，未见癫痫、瘫痪或精神异常病例，1例64岁的患者ct显示大脑皮层萎缩，余未发现明显的影像学变化。 　　3 讨 论 　　我国报道国内的肺癌发病率和死亡率占城市恶性肿瘤的首位〔3〕，而sclc约占全部肺癌的20%，其生物学行为特殊：分化差，恶性程度高，对化疗、放疗均敏感，近期疗效好，但易复发和远处转移，生存期短。对sclc总的治疗原则是强调全身化疗，辅以手术和放疗。而sclc的远处转移中脑转移发生率极高，主要是因为血脑屏障的作用,使脑组织中抗癌药物的浓度明显低于脑外组织,使脑成为癌细胞逃避化疗药物杀灭的避难所,也成为sclc治疗失败的主要原因之一。 　　为了降低脑转移的发生率,许多临床工作者采用pci治疗sclc。大多数研究结果表明，sclc行预防性pci可降低脑转移率，但对生存率并无影响，原因可能为在治疗缓解后有其他器官转移，如肝脏和骨。van der linden等〔4〕采用pci对102例sclc进行临床研究，接受pci治疗的脑转移率为11%，明显低于未接受pci治疗的51%(plt;0.05)。国内曹卡加等〔5〕报道pci能减少sclc的脑转移，可能有增加其生存率的趋势，但还不能明确。本研究结果中pci组的25例患者在肿瘤完全缓解后10～48 d(平均30 d)开始行pci，结果表明pci组有2例发生脑转移，占该组的8.0%，而对照组有9例发生脑转移，占该组的32.1%，组间比较差异有统计学意义。进一步说明sclc应用pci可降低脑转移率。而从两