2016急诊急性上消化道出血紧急处理.ppt

;重视溃疡掌控急性上消化道出血;常见上消化道出血镜下表现;胃底食道静脉曲张 破裂出血;应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。;急诊专家共识推荐: PPI针剂埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血;Barkun AN et al. Ann Intern Med 2010;152:101-13. Larne L, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360.;;止血高度依赖胃内pH水平;升高并维持胃内pH＞6是治疗上消化道溃疡出血的关键;抑制胃酸使胃内pH持续 6的意义;;埃索美拉唑对上消化道溃疡出血患者有效止血高达98%;埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血3天无再出血率高达87.2%;埃索美拉唑快速使胃内pH＞4起效更快，止血更迅速;埃索美拉唑快速使胃内pH＞4起效更快，止血更迅速;埃索美拉唑持久维持胃内pH 6抑酸更持久，高效促进止血;埃索美拉唑持久维持胃内pH 6抑酸更持久，高效???进止血;;耐信?针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可1,2;耐信?针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可1,2;对择期重大手术病人的预防;应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。;应激性溃疡/黏膜病变出血的治疗策略; ;注射止血治疗;弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血 ;止血夹止血;组织粘合剂注射术 ： 组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)——快速固化的物质 遇血即凝固，起止血作用 注意： 在静脉腔未完全闭塞前大块固化组织黏合剂排出可再发大出血， 早期在静脉腔未完全闭合前排胶致死性大出血。;镜下套扎止血;介入下止血;;总 结