肿瘤标志物2016.8.11.pptVIP

;;三分之一肿瘤可预防; 肿瘤标志物的研究与应用已成为肿瘤防治的重点和热点。; 已发现的肿瘤标志物约200余种，在临床常用的有20~30种。肿瘤标志物的临床意义：; 肿瘤标志物的概念; 肿瘤标志物的分类;常用肿瘤标志物;理想的肿瘤标志物;1．肿瘤的大小和肿瘤细胞的数量 2．肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度 3．肿瘤组织的血供情况 4．肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度 5. 肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期 6. 肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物 7. 肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度;肿瘤标志物检测的影响因素;肿瘤标志物检测的影响因素;肿瘤标志物检测的影响因素;甲胎蛋白(AFP);临床意义;(3) 良性肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等血清AFP水平也可升高，但常为轻中度。 (4) 原发性肝癌患者疗效评估和肿瘤复发、转移的监测。 (5) 肝硬化等肝脏疾病动态观察AFP浓度变化，对早期诊断原发性肝癌有重要价值。 (6) 产前诊断胎儿宫内死亡、神经管畸形、无脑儿等。; 癌胚抗原(CEA);临床意义;（3）肿瘤患者血清CEA水平与肿瘤的进展相关，CEA值升高提示病变残存或进展；显著升高者，大多为肿瘤浸润，其中70%为转移癌。 (4） 监测CEA有助于肿瘤术后观察及疗效判断。一般情况手术切除肿瘤后6周，CEA水平恢复正常，否则提示肿瘤残存。应注意：约7~10%患者肿瘤复发时血清CEA升高不明显。;(5)胃液、唾液、尿液中CEA浓度明显升高于血清，且较血中升高出现早，故对胃癌、膀胱癌的诊断价值高于血清标本。;CA 15-3;临床意义; CA-125;临床意义;(4) 非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，是一种较广谱的肿瘤标志物，约50%胰腺癌、40%肺癌等可出现升高。 (5) 良性和恶性胸腹水中CA 125升高，羊水中也有较高水平。 (6) 早期妊娠妇女（3个月内），CA 125有升高的可能。慢性肝病（57%）、腹膜炎（59%）、子宫良性疾病（20%）、心和肾脏功能不全（10%）出现升高。; CA 19-9;临床意义; 前列腺特异性抗原(PSA);正常参考值范围; 临床意义;(3) 前列腺癌血清结合型PSA明显升高，游离型显著下降。特别当T-PSA 4.0~20.0μg /L，测定PSA类型有助于鉴别良性和恶性疾病。当游离型PSA(F-PSA)／结合型PSA(T-PSA)比例0.1时，诊断前列腺癌的敏感性和特异性分别为92%和90%。0.25提示可能为前列腺增生，特异性达90％，正确性80％。 ;（4）约有5％前列腺癌患者T-PSA在正常范围，但前列腺酸性磷酸酶升高，同时检测可提高前列腺癌的诊断率。; 神经元特异性烯醇化酶（NSE); 小细胞肺癌(SCLC)是一种恶性程度高的神经内分泌系统肿瘤，约占肺癌的25%～30%。可表现神经内分泌细胞的特性，有过量的NSE表达，比其它肺癌高5～10倍以上。SCLC患者血清NSE阳性率可高达65%～100%，目前认为NSE可作为SCLC高特异性、高敏感性的肿瘤标志物。NSE水平与SCLC转移程度相关；但与转移的部位无关；NSE水平与其对治疗的反应性之间也有一个良好的相关性。 ;Cyfra21-1(CK19);鳞癌细胞抗原（SCC-Ag）;; CEA是目前直肠癌最有价值的血清肿瘤标志物，但是由于缺乏敏感性和特异性，CEA对于结直肠癌早期诊断是没有筛查和诊断价值的。但是CEA在结直肠癌病人的治疗、辅助预后判断、监测复发、评价治疗应答等方面有重要作用。;外科手术前的CEA检测： 由于异常升高的CEA和疾病复发的高危性以及不良的预后有关。因此术前检测结果可以补充临床病理的分级以及外科手术治疗的预后指示，并有助于外科治疗计划。 ;外科手术后进行CEA的监测：CEA水平升高常与复发的高风险相关，是肝和腹膜后转移最敏感的检测指标。对于结直肠癌肝转移的患者，ASCO推荐在诊断后的每2～3个月进行一次血清CEA浓度测定，持续2年。缓慢升高的CEA水平提示疾病在局部区域的复发，而快速升高则提示肝转移。;对化疗后或疾病晚期病人进行CEA的监测： 进行CEA的监测可以延长放射性检查的间隔，降低病人的花费。在缺乏其他确切的诊断标准情况下，连续两次超过参考值上限的CEA检测结果可证明病人病情有所发展。; 目前临床使用的肿瘤标志物; CA15-3是乳腺癌最有应用价值的血清标志物，测定对于经治疗后无症状的II期和III期乳腺癌患者病情复发的早期诊断具有重要意义。乳腺癌患者高CA15－3水平提示存在肿瘤转移。血清中CA15－3浓度的降低提示病人的治疗应答良好；而CA15－3浓度