2011年英国胃肠病学会自身免疫性肝炎指南解读_王绮夏.pdfVIP

108 ● 指南导读 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第5期 2011年英国胃肠病学会自身免疫性肝炎 指南解读 王绮夏，邱德凯，马雄（上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所，上海 200001） 注：黑体部分为推荐意见，其余部分为解读。 诊断本病。 1 背景介绍 2.2 诊断 AIH的诊断无特异性指标，在排除其 自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis， 他可能导致肝损的病因后，确诊主要是基于生 AIH）是一种慢性炎症性肝病，若不采取治疗常 化、免疫以及组织学的特征性表现。实验室指标 进展至肝硬化、肝衰竭甚至死亡[1]。2011年英国 主要包括：①ALT和AST升高；②血清球蛋白升 胃肠病学会（British Society of Gastroenterology， 高；③病毒性肝炎标志物阴性；④循环中自身抗 BSG）在美国肝病学会（American Association for 体高滴度阳性（滴度≥1∶40，儿童患者在较低滴 the Study of Liver Diseases，AASLD）2002年发表 度时亦可有助于诊断）。即便肝活检时表现为严 及2010年更新的AIH诊断和治疗指南[2,3]基础上， 重的肝内炎症，血清转氨酶亦可在治疗后或自发 尝试对其进一步优化[4]。 复常。血清碱性磷酸酶（AP）通常正常或轻微升 2 临床表现与诊断 高，高于正常上限2倍者须考虑其他诊断或是否存 2.1 临床表现 AIH表现为长期的血清丙氨酸氨 在重叠综合征。85％AIH患者血清γ-球蛋白和免 基转移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基转移酶 疫球蛋白IgG水平升高。血清IgA升高者，相较于 （AST）异常，通常伴随高球蛋白血症。约25％ AIH更应考虑脂肪性肝炎（酒精性或非酒精性）或 的AIH患者，甚至包括部分肝硬化患者在内，诊 药物性肝损的诊断。此外血清IgM升高则是原发性 断本病时并无临床症状。患者通常表现为疲劳不 胆汁性肝硬化（PBC）的特征性指标。治疗过程 适、纳差、体重减轻、恶心及闭经等。尽管据报 中，免疫球蛋白水平可逐渐复常。大多数AIH患者 道有30%～60％的患者存在关节痛，但关节肿胀者 血清内均可检测到非器官特异性的自身抗体如： 少见。此外，极少数患者可出现皮肤斑丘疹及不 抗核抗体（ANA）和抗平滑肌抗体（SMA），上 明原因发热。约30％患者起病时就已进展至肝硬 述抗体具体的致病机制目前仍未阐明。AIH根据自 化阶段，故此类患者（尤其是年老者）可出现腹 身抗体的不同被分为两型：ANA和（或）SMA阳 水，提示肝功能失代偿和（或）静脉曲张破裂出 性者为1型AIH（约占75％）；抗肝肾微粒体Ⅰ型 血。AIH有时可表现为急性肝功能衰竭。有些被诊 抗体（LKM-1）和抗肝细胞胞浆Ⅰ型抗体（LC-1）阳 断为隐源性或血清阴性爆发性肝炎的患者很有可 性者为2型AIH，多见于儿童或青年患者。 能是AIH的急性发作。约30%～50%的AIH患者同 国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）在1999 时伴有其他的自身免疫性疾病，此项特征有助于 年修正积分系统和2008年简化积分系统中均强调