2011年英国胃肠病学会自身免疫性肝炎指南解读_王绮夏.pdf 7页

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2011年英国胃肠病学会自身免疫性肝炎指南解读_王绮夏.pdf

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    108 ● 指南导读 ● 《中国医学前沿杂志(电子版)》2011年第3卷第5期 2011年英国胃肠病学会自身免疫性肝炎 指南解读 王绮夏,邱德凯,马雄(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所,上海 200001) 注:黑体部分为推荐意见,其余部分为解读。 诊断本病。 1 背景介绍 2.2 诊断 AIH的诊断无特异性指标,在排除其 自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, 他可能导致肝损的病因后,确诊主要是基于生 AIH)是一种慢性炎症性肝病,若不采取治疗常 化、免疫以及组织学的特征性表现。实验室指标 进展至肝硬化、肝衰竭甚至死亡[1]。2011年英国 主要包括:①ALT和AST升高;②血清球蛋白升 胃肠病学会(British Society of Gastroenterology, 高;③病毒性肝炎标志物阴性;④循环中自身抗 BSG)在美国肝病学会(American Association for 体高滴度阳性(滴度≥1∶40,儿童患者在较低滴 the Study of Liver Diseases,AASLD)2002年发表 度时亦可有助于诊断)。即便肝活检时表现为严 及2010年更新的AIH诊断和治疗指南[2,3]基础上, 重的肝内炎症,血清转氨酶亦可在治疗后或自发 尝试对其进一步优化[4]。 复常。血清碱性磷酸酶(AP)通常正常或轻微升 2 临床表现与诊断 高,高于正常上限2倍者须考虑其他诊断或是否存 2.1 临床表现 AIH表现为长期的血清丙氨酸氨 在重叠综合征。85%AIH患者血清γ-球蛋白和免 基转移酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶 疫球蛋白IgG水平升高。血清IgA升高者,相较于 (AST)异常,通常伴随高球蛋白血症。约25% AIH更应考虑脂肪性肝炎(酒精性或非酒精性)或 的AIH患者,甚至包括部分肝硬化患者在内,诊 药物性肝损的诊断。此外血清IgM升高则是原发性 断本病时并无临床症状。患者通常表现为疲劳不 胆汁性肝硬化(PBC)的特征性指标。治疗过程 适、纳差、体重减轻、恶心及闭经等。尽管据报 中,免疫球蛋白水平可逐渐复常。大多数AIH患者 道有30%~60%的患者存在关节痛,但关节肿胀者 血清内均可检测到非器官特异性的自身抗体如: 少见。此外,极少数患者可出现皮肤斑丘疹及不 抗核抗体(ANA)和抗平滑肌抗体(SMA),上 明原因发热。约30%患者起病时就已进展至肝硬 述抗体具体的致病机制目前仍未阐明。AIH根据自 化阶段,故此类患者(尤其是年老者)可出现腹 身抗体的不同被分为两型:ANA和(或)SMA阳 水,提示肝功能失代偿和(或)静脉曲张破裂出 性者为1型AIH(约占75%);抗肝肾微粒体Ⅰ型 血。AIH有时可表现为急性肝功能衰竭。有些被诊 抗体(LKM-1)和抗肝细胞胞浆Ⅰ型抗体(LC-1)阳 断为隐源性或血清阴性爆发性肝炎的患者很有可 性者为2型AIH,多见于儿童或青年患者。 能是AIH的急性发作。约30%~50%的AIH患者同 国际自身免疫性肝炎小组(IAIHG)在1999 时伴有其他的自身免疫性疾病,此项特征有助于 年修正积分系统和2008年简化积分系统中均强调

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    • 内容提供方:开心农场
    • 审核时间:2017-04-26
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