荆鲁宁讲课课件静脉输液浅析.ppt

静脉输液;静脉治疗（ infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。; 静 脉 输 液 ;无菌技术 （aseptic technique） 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。;5.1　静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 解读:配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行，有条件的医院可在层流环境中配置。 5.2　从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。 5.3　PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。 5.4　应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 ;6.1　基本原则 6.1.1　所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 解读：护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。 6.1.2　穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 解读：肝病区、艾滋病病区;《静脉治疗护理技术操作规范》;静脉输液的原理;目的及适应症;常用溶液;晶体溶液;常用的晶体溶液;葡萄糖溶液;等渗电解质溶液;碱性溶液;高渗溶液;胶体溶液;常用的胶体溶液及作用;静脉高营养液;输液原则;部位;常用的输液部位有;周围静脉; ;周围静脉;颈外静脉;锁骨下静脉;;;6.2　操作前评估 6.2.1　评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 6.2.2　评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。 6.2.3　一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。;《静脉治疗护理技术操作规范》;6.3　穿刺 6.3.1　PVC穿刺 6.3.1.1　PVC穿刺应按以下步骤进行： a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b) 选择穿刺静脉，皮肤消毒； c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； d) 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。 ; 外周留置针类型;操作流程;操作步骤及要点;密闭式静脉输液技术操作具体流程;;;;排气法; 选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。;;;6.3.1.2　PVC穿刺时应注意以下事项： a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢与上肢输液。 c) 小儿不宜首选头皮静脉； 解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。 d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。;三、输液速度的调节;;滴速调节;补钾原则;四、常见输液故障及排除;;输液故障及处理;六、常见输液反应及护理;;;;;;;;六、输液微粒及消除 ;;;;练习题;练习题;练习题;练习题;小 结;保护自己，预防针刺伤; 谢 谢