2012年临床助理医师技能考试真题及解析（7月1日版）.pdfVIP

医学教育网论坛 网友 hallohaha 提供 2012 年临床助理医师技能考试真题及解析汇总 7 月 1 日版 【3 号题】广西桂林 第一站：病史采集：左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦。病例分 析：肺炎球菌肺炎，感染性休克。第二站：基本操作：胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒 精脱碘几遍？答案：2 遍。体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么 疾病？舟状腹见于:慢性消耗性疾病（如甲亢晚期）、严重脱水、恶病质（恶性肿瘤）等。 【3 号题】广西桂林 第一站：病史采集：左下腹痛伴排便习惯改变、消瘦。 【病史采集要点】 （一）现病史 1．针对腹痛本身的问诊 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术等诱因，急性起病还是缓慢起病，除病因、诱因外， 还应特别注意缓解??素。 （2）腹痛的性质和程度 （3）腹痛的部位，是否伴有牵涉痛 （4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，已如前述。 2．相关鉴别问诊 是否伴发热、寒战、贫血、黄疸、血尿、反酸、呕吐、腹泻、嗳气 3．诊疗经过问诊 （1）患病以来是否到医院就诊？做过哪些检查？体格检查有哪些阳性发现？有否行血常规、 尿常规、大便常规、肝肾功能及生化检查、腹部 B 超或 CT 检查、内镜检查、病理检查等， 结果如何？ （2）治疗和用药情况，结果如何？ 4．患病以来一般情况问诊 包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，即现病史 五项，以了解全身一般情况。 （二）相关既往及其他病史的问诊 1．既往史 有无结核、肝炎、糖尿病、肿瘤病史，有无传染病接触史，有无药物和食物过 敏史，有无外伤手术史。 2．个人史 有无长期疫区居住史，有无烟酒嗜好，有无性病及冶游史。 3．爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。 4．有无相关遗传家族史。 病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克。 肺炎球菌肺炎临床表现 1.病史和体征 （1）病史：发病前常有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。起病多急骤，咳嗽、咳痰，高热、 寒战，多呈稽留热型，伴全身肌肉酸痛。可有患侧胸痛。典型表现为咳铁锈色痰。 （2）体征：急性热病容。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音。消 散期可闻及湿性嘿音。严重感染时可伴发休克，出现意识障碍。 2.辅助检查和其他检查 （1）血常规：WBC 明显增高，中性粒细胞比例增高，常有核左移。痰涂片革兰染色可见 G ＋球菌。 （2）胸部 x 线检查：可见大片状渗出影或实变影，呈叶或段分布。部分可有胸腔积液。 【诊断要点】 医学教育网论坛 网友 hallohaha 提供 （一）社区获得性肺炎的诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热。 3，肺实变体征和（或）湿性锣音。 4. WBC10X109/L 或＜4X109/L，伴或不伴核左移。 5.胸部 x 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上 1～4 项中任何一项加上 5 项，并除外肺结核、肺肿瘤、肺水肿、肺栓塞、非感染性肺 间质疾病后可建立临床诊断。 （二）医院获得性肺炎的诊断依据和社区获得性肺炎基本相同，前提是在人院 48 小时后（人 院时不处于疾病的潜伏期）发生的肺炎。 【鉴别诊断】 1 金黄色葡萄球菌肺炎 感染中毒症状更重，可有脓血痰。WBC 计数显著增高。胸部 x 线 检查显示大片状阴影，病变密度不均，可有多发气囊，且病变形态变化快。 2 肺炎克雷白杆菌肺炎 多见于老年人，典型者为砖红色胶冻样痰。胸部 x 线检查常见上 肺病变，可有叶间裂下坠，病变内可见空洞。 3.肺结核（干酪性肺炎）常为午后低热、也可高热，结核中毒症状明显。x 线胸片检查示大 片状阴影，多位于上肺（尖后段多见），可见不规则透亮区。痰中易找到结核菌。 4.肺炎支原体肺炎多为中低热、干咳，一般症状较轻，血白细胞计数常不增高，病原学检查 和血清免疫学试验有助鉴别。 5.急性肺脓肿常有大量脓臭痰，胸