静脉血栓2015-05.4.浅析.ppt

静脉血栓栓塞;;;;;静脉血栓栓塞症相关概念; （一个需要整体理解的概念） 静脉血栓栓塞症（VTE） 深静脉血栓形成（DVT） 肺血栓栓塞症（PTE） VTE=DVT+PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段，不同部位的临床表现形式）; 英国每年死亡人数;各科室DVT发生率;深静脉血栓形成的后果; 血流缓慢 单一因素不足以致病 静脉壁损伤 常两个或三个因素作用导致血液高凝状态 最重要因素（血液高凝状态）; 深静脉血栓形成示意图;A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈伸使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 ; 血管解剖（为什么左侧高于右侧）;血流缓慢;静脉壁损伤;血液高凝状态;DTV危险因素;骨科大手术患者VTE的危险分度;Caprini VTE风险评分;静脉血栓栓塞临床表现（下肢）; ;静脉血栓栓塞临床表现（上肢）;静脉血栓栓塞临床表现（上、下腔静脉）;DVT并发症： 肺栓塞 肺动脉高压 深静脉瓣膜受损 静脉返流 血栓后综合征（PTS） 慢性疼痛 (是DVT潜在远期并发症) 肿胀 下肢溃疡 严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用;检查：Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm;DVT：辅助检查;DVT辅助检查：血浆D二聚体;基本预防 物理预防 药物预防;基本预防措施;基本预防措施;基本预防措施;基本预防措施;锻炼体操;物理预防;物理预防;间歇充气加压装置;效果： 快速充气，高压充气，顺序充气更有利于血液回流 1、促进下肢深静脉的血液循环 2、防止静脉瘀滞;注意事项： 1、妥善固定引流管 2、膝盖部位应暴露于腿套之外 3、避免腿套与皮肤直接接触 4、脚踝处垫棉垫，防足跟压红 5、注意观察伤口情况，如异常及时通知医生 6、使用的过程中，定期检查皮肤有无红肿及其他异常现象 7、对于糖尿病或血管病的患者，必须每天进行皮肤检查;禁忌症 1、充血性心力衰竭，肺水肿和下肢水肿 2、已产生下肢静脉血栓 3、下肢局部皮肤异常 4、下肢缺血性血管病 5、下肢严重畸形;物理预防;DVT物理预防措施——禁忌症;药物预防;;药物预防的方案;低分子肝素注射方法;低分子肝素注射部位轮换卡;普通肝素特点;维生素K拮抗剂;药物预防禁忌症;DVT病人治疗目的;非手术治疗的急性期DVT患者 应绝对卧床10~14天 患者抬高，高于心脏水平20~30cm 避免膝下垫枕 禁止按摩，防止血栓脱落，造成ＰTＥ 注射低分子肝素;静脉滤器;关于指南……;小结;谢 谢！