4急性中毒课件.ppt

;第四章 急性中毒;第一节 急性中毒的诊断治疗原则 ;学习目标与要求;重点与难点;中毒：是指有毒的化学物质进入人体后，达到中毒剂量而产生的全身性损伤。引起机体中毒的化学物质称为毒物 急性中毒：是指机体一次大剂量暴露或24小时内多次暴露于某种或者某些有毒物质引起急性病理变化而出现的临床表现;1.毒物进入体内途径（3条途径） 呼吸道、消化道和皮肤黏附 2.代谢 肝脏是主要代谢器官：氧化、还原、水解、结合等过程解毒 特例：对硫磷（1605）氧化成对氧磷，毒性增加 3.排泄 主要排泄器官：肾脏 消化道：重金属如铅、汞、锰及生物碱 呼吸道：气体和易挥发毒物 ;1.局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱 2.缺氧：毒物过量如巴比妥类、乙醚等抑制或麻痹呼吸中枢；氯气引起支气管痉挛、CO造成组织缺氧等 3.麻醉作用：有机溶剂（如苯类）和吸入性麻醉剂（如乙醚），脑组织蓄积抑制脑功能;4.抑制酶活力：有机磷农药抑制ACHE、氰化物抑制细胞色素氧化酶等 5.干扰细胞膜及细胞器的生理功能：如CCl4产生氧自由基，脂肪酸发生过氧化，导致线粒体、内质网变性，细胞坏死 6.受体竞争：阿托品类阻断胆碱能受体;（一）皮肤黏膜表现 皮肤及口腔黏膜灼伤 发绀 黄疸 ;（二）眼部表现 瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类中毒 瞳孔缩小：有机磷 视神经炎 眼球震颤 ;（三）神经系统表现 昏迷 谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药 肌纤维颤动：有机磷 惊厥：窒息性毒物、有机磷、异烟肼等 瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、蛇毒等 精神失常：四乙铅、CO、有机溶剂、阿托品、酒精等;（四）呼吸系统表现 呼吸气味：氰化物苦杏仁味，有机磷、黄磷大蒜味等 呼吸急骤：水杨酸类、甲醇等兴奋呼吸中枢，致呼吸频率加快 呼吸减慢：催眠药、吗啡中毒，也可见于中毒性脑水肿 肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷、百草枯等;（五）循环系统表现 心律失常 心搏骤停。毒物直接作用于心肌：如洋地黄、奎尼丁等；缺氧：窒息性毒物中毒；低钾血症：可溶性钡盐、棉酚中毒 休克：剧烈吐泻导致血容量不足；严重化学性烧伤致血浆渗出而血容量减少；毒物抑制血管舒缩中枢，引起周围血管扩张致有效血容量不足；心肌损害等;（六）泌尿系统表现 肾小管坏死：升汞、四氯化碳、氨基苷类抗生素、毒蕈中毒 肾缺血：产生休克的毒物可致肾缺血 肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血，游离血红蛋白尿排出时可堵塞肾小管；磺胺结晶也可堵塞肾小管;（七）血液系统表现 溶血性贫血：砷化氢、苯胺、硝基苯等中毒 白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、抗癌药物、苯等中毒以及放射病等 出血：血小板量和质的异常。阿司匹林、氯霉素、抗癌药、氢氯噻嗪等；血液凝固障碍：肝素、双香豆素、水杨酸类、蛇毒等引起;采集剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便以及其他可疑物品供检，检验标本尽量不放防腐剂并尽早送检;1.立即终止接触毒物 吸入性中毒：脱离中毒现场，吸氧或者新鲜空气，保暖，清除呼吸道分泌物和异物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管 接触性中毒：除去污染衣物，清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗。有些毒物遇水能发生反应，加重损害。应将毒物拭净后再用水冲洗。腐蚀性毒物要选择相应的中和剂或解毒剂冲洗，若现场无相应药物，对水溶性毒物可用水反复冲洗，非水溶性用无毒或低毒物质冲洗;2.清除胃肠道内尚未被吸收的毒物 催吐、洗胃、导泻法，清除毒物越早、越彻底，预后越好 （1）催吐：清醒患者，可饮温水200～300ml，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复，直至胃内容物完全呕出为止；也可用吐根糖浆、阿朴吗啡等催吐;（2）洗胃 适应证：服毒6小时内均应洗胃。下列情况超过6h，仍应考虑洗胃 毒物量大 胃排空慢（如有机磷中毒） 毒物颗粒小，易嵌入黏膜皱襞内（如砷中毒） 酚类或有肠衣的药片 服药后进食大量牛乳或蛋清者 有机磷毒物吸收后，部分仍由胃排出;（2）洗胃 禁忌证 惊厥未控制者不宜插胃管，强行试插常可诱发惊厥 服用强腐蚀剂者 原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者;（2）洗胃 洗胃液的选择 保护剂：吞服腐蚀性毒物，可服用牛奶、蛋清、植物油等保护胃黏膜 溶剂：脂溶性毒物如汽油、煤油等，可用液体石蜡150～200ml，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃 吸附剂：活性炭，用于一切化学毒物（氟化物除外），20～30g加水200ml，由胃管注入;（2）洗胃 洗胃液的选择 解毒剂：解毒剂与体内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等作用。1:5000高锰酸钾溶液或2%碳酸氢钠溶液 中和剂：强酸可用弱碱，强碱可用弱酸如稀醋、果汁等中和 沉淀剂：有些化学物与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀；生理盐水与硝酸银生成氯化银;（