二级甲等医院复评模拟评审抽考提纲.doc

二级乙等医院复评模拟评审应知应会抽考提纲（医疗） 一、医疗核心制度？ 二、院科两级质量管理组织？ 三、患者安全目标（十大目标） 四、患者转科制度执行？ 五、“危急值”报告处理时限？ 六、医疗不良事件报告程序？ 七、重大，急诊手术报告审批程序？ 八、院内会诊时限和会诊医师规定？ 九、各功能检查科室具体的“危急值”项目及内容？（辅检科室） 十、各类突发应急事件报告责任部门和电话在什么地方查到？ 十一、协和医院实施临床路径管理病种？ 十二、手卫生定义、洗手指征？（现场考核洗手） 十三、结合个人技术职称说明岗位职责？ 二级乙等医院复评模拟评审应知应会抽考提纲（医疗答案） 一、医疗核心制度？ 1.首院、首科、首诊负责制度 2.三级医师查房制度 3.分级护理制度 4.疑难病例讨论制度 5.死亡病例讨论制度 6.手术前讨论制度 7.会诊制度 8.??重病人抢救、报告和登记制度 9.查对制度 10.病历书写基本规范 11.医师值班、交接班制度 12.新技术、新项目准入管理制度 13.临床用血审核制度 14.手术分级管理制度 15.医患沟通制度 16.危急值报告、处置制度 17.手术安全核查制度 二、院科两级质量管理组织？ 院级：医疗质量与安全管理委员会 科级：科室医疗质量与安全管理小组 三、患者安全目标（十大目标） 1.确立查对制度，识别患者身份 2.确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 3.确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 4.执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 5.特殊药物的管理，提高用药安全 6.临床“危急值”报告制度 7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 （见护理部分） 8.防范与减少患者压疮发生（见护理部分） 9.妥善处理医疗安全（不良）事件 10.患者参与医疗安全 四、患者转科制度执行？ 1.先请会诊，根据会诊意见执行转科，征得患方同意。 2.转科前，主管医师开写转科医嘱，写好转科记录，通知转入科室做好准备。转出科室应安排医护人员陪同患者转科，完成交接病情和病历。 3.接收科室及时安置病床，值班医师诊查病人，开写转入医嘱，书写接收记录。 4.患者转科需经会诊后执行，接受科室不得拒绝或推诿，及时完成交接手续。对拒不执行而发生医患纠纷时，由接受科室负责。 五、“危急值”报告处理时限？ 临床科室接到报告10分钟内处置 六、医疗不良事件报告程序？ 1.发生不良事件后，当事人应填写《医疗不良事件报告表》，并在24-48h内报告职能科室。 2.重大特殊不良事件可以先电话报告，后补填《医疗不良事件报告表》。 3.职能部门接到报告后要及时调查，处置不良事件。 4.院、科两级每季度组织不良事件讨论、分析，制订持续整改措施。 七、重大，急诊手术报告审批程序？ 1.需要报告审批的手术范围：新开展手术、破性损毁性手术、诊断未确定的探查手术、无人陪同的急诊手术、科主任或主任医师认为需审批的手术、外院专家来院开展的手术、非计划再手术病例。 2.报告审批流程：科室进行术前讨论，主管医师填写《重大手术审批单》，主刀医师签字，科主任审批签字，报医教科长或主管院长审阅病历及手术准备后签字。 3.手术室、麻醉科负责审批的监督执行，并有权终止手术。 八、院内会诊时限和会诊医师规定？ 1.院内普通会诊48h完成。 2.急会诊在10分钟内完成。 3.会诊由中级及中级以上职称医师执行。 九、各功能检查科室具体的“危急值”项目及内容？（辅检科室） 检验科“危急值”报告项目： 检验名称检验项目临 床 危 急 值全血细胞分析白细胞计数（WBC）＜1.5×109或＞30×109血小板计数（PLT）＜50（一般患者）/20(血液病、放化疗患者）×109/L或＞1000×109/L凝血试验凝血酶原时间（PT）＞26秒 ＞20秒（新生儿）活化部分凝血活酶时间（APTT）＞80秒 ＞45秒（新生儿）血气分析酸碱度（PH）＜7.25或＞7.55二氧化碳分压（PCO2）＜20mmHg或＞70mmHg氧分压（PO2）＜50mmHg生化检验钾＜3.0mmol/L或＞6.0mmol/L；钠＜120mmol/L或＞160mmol/L检验名称检验项目临床危急值生化检验氯＜80mmol/L或＞125mmol/L钙＜1.5mmol/L或＞3.0mmol/L镁＜0.5mmol/L或＞3.0mmol/L碳酸氢根（HCO3-）＜10mmol/L或＞40mmol/L尿素氮(BUN)＞35mmol/L肌酐（Cr）＞350umol/L （一般患者） 肾内科：肾衰患者＞1000umol/L葡萄糖（空腹）成人：＜2.5mmol/L或＞