病毒性肝炎 - 长沙医学院.ppt

病毒性肝炎;; 病毒性肝炎(viral hepatitis)? 五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病 ;病毒分型 ;根据传播途径的不同分类 粪口途径 甲型和戊型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎 肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC) ; 危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝; 据卫生部2003～2005年全国法定报告传染病疫情 肝炎总发病率和死亡率有不同程度 发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死亡率位于第三位，其中 甲肝发病率 乙肝发病率 丙肝发病率 戊肝发病率呈波动状态 甲、乙肝疫苗接种面积 防制力度;第一节 甲型肝炎 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎;第一节 甲型肝炎;病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 ; ;形态结构与分子生物学 小RNA病毒科嗜肝病毒属 直径27～32nm 无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称球形颗粒 内含单股正链RNA，7,500个左右核苷酸 ; 抵抗力 较一般肠道病毒抵抗力强 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中 HAV易通过食物和水在人群中传播 ; 温 度 60℃ 1h仍可存活 10～12h部分灭活 100℃ 1min完全灭活 4℃其抗原性和组织培养活性可保持1年 -20℃可存活多年并保持传染性 ;化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒 余氯10～15ppm 30min 3%福尔马林5min均可灭活 70%乙醇3min部分灭活 不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感;动物模型 黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动 物易感，且可传代 细胞培养 HAV生长缓慢，接种后约需4周才可 检出抗原;图23－1HAV电镜图;二、流行过程; 传播途径; 人群易感性;三、流行特征; 表23－2世界各地HAV流行状况 ; 时间分布 周期性、季节性 人群分布 高流行区 低年龄人群，以婴幼儿为多，5～14 岁发病率高，14岁后随年龄增长而 低流行区 发病年龄后移，成人发病比例高 ;四、预防策略与措施;第二节 乙型肝炎 ;病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 ; 形态与基因结构 抵抗力 HBV抗原抗体系统 自然史 动物模型和体外培养 ; 形态与基因结构;第二节 乙型肝炎;第二节 乙型肝炎;表23－3 HBV不同基因型和血清型的地区分布 ;较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件 停留于物品表面 1周 保持感染性 37℃下30d抗原性稳定 pH＝2时6h、60℃时10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性 70%乙醇不能灭活 煮沸30min/121℃高压20min/160℃干热2h等可灭活 0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%过氧乙酸/5%次氯酸钠可消毒; HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 HBsAg阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝 病毒携带 与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意 HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染;抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体 抗-HBs阳性可见于 乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫;HBcAg 不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 抗-HBc 非中和抗体、分