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第三章 第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病人的护理 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） ;教学要求;概述; 从动脉内膜开始，局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变，继发病变有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。 累及主动脉、冠状动脉、脑、肾、肠动脉等。;（二）冠状动脉功能改变（痉挛）;临床分型;不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 ;ACS的病理基础;;一、心绞痛病人的护理;在冠状动脉狭窄的基础上，由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧,引起发作性胸痛或胸部不适为特点的临床综合征。 其根本是心肌供氧与需氧间的矛盾; ;供求之间矛盾加深导致心绞痛 ;临床表现;部位;性质;诱因;持续时间;缓解方式;辅助检查;心电图; ??????????????????????????? ;;2．放射性核素检查 ;3．冠状动脉造影 ;处理要点;处理要点;硝酸酯类制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ;β受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;处理要点;常用护理诊断/问题;护理措施; 发作时：立即停止活动 不稳定型心绞痛: 卧床休息 ;控制总热量 脂肪低于总热量的30% 蛋白质占15% 碳水化合物占55% 控制饮酒 低脂 低盐 限制高糖食物 戒烟;总热量摄入约9.3～10.1MJ ;按时排便 增加食物中纤维素含量 多饮水 增加活动;心绞痛发作时观察 胸痛部位、性质、程度、持续时间 监测生命体征、心电图变化 并发症：心律失常、心梗;含服硝酸甘油片后1～2min见效使用注意事项：;专人守护，心理安慰;1、改变生活方式 ;二、心肌梗死病人的护理; 在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，引起心肌严重持久缺血致心肌缺血性损伤和坏死。;心肌严重而持久缺血导致心肌坏死 ;病因和发病机制;病因;病理生理;发热、WBC增高 常在痛后24～48h出现 出汗、虚弱、恐惧;先兆;疼痛;;低血压和休克;心力衰竭;并发症;50%,可引起急性二尖瓣关闭不全，肺水肿;1%-6%，起病后1-2周左室附壁血栓脱落引起动脉栓塞;下肢静脉血栓形成引起肺栓塞。;5%-20%，主要见于前壁心梗后，可引起附壁血栓，心力???竭，心律失常。;辅助检查;辅助检查;辅助检查;2、动态性演变 ;ST段抬高 AMI;心肌梗死的图形演变及分期;ST段抬高性AMI的定位诊断;Ⅱ、Ⅲ、 aVF;早期急性前间壁、心尖部心肌梗死;急性期急性下壁心肌梗死;近期急性下壁心肌梗死;陈旧期下壁心肌梗死;V1～V5导联 广泛前壁心肌梗死;（二）实验室检查 ;血清酶学;;（三）放射性核素检查;（四）超声心动图 ;诊断要点;心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点;治疗要点;;1.一般治疗; 静脉途径，冠脉途径;再灌注心肌　;作用机制;（1） PTCA（经皮腔内冠状动脉介入治疗）+支架 目前最安全有效恢复心肌再灌注的手段，再通率高于溶栓。;PTCA;;（2）CABG（冠状动脉旁路手术） 介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6-8小时内施行主动脉-冠状动脉旁路移植术;治疗要点;控制冠心病的关键——三级预防 ;;护理评估;常用护理诊断/问题;护理措施及依据;护理措施及依据;急性期24小时内;护理措施及依据;护理措施及依据;护理措施及依据;护理措施及依据;护理措施及依据;护理措施及依据;心绞痛与心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。 心绞痛与心肌梗死疼痛的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式的异同。心肌梗死有体征及并发症。 肌钙蛋白T、CK-MB测定对心梗诊断气重要作用。 抗心绞痛的用药有硝酸酯制剂 ，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。心肌梗死治疗重点为心肌再灌注。 心绞痛与心肌梗死病人主要护理问题为疼痛、活动无耐力，后者还有便秘的危险及潜在并发症等，相应的护理措施不同。;思考题