桡动脉置管进行有创血压监测在PICU的应用及护理的论文.docVIP

　　桡动脉置管进行有创血压监测在PICU的应用及护理的论文 桡动脉置管进行有创血压监测在picu的应用及护理 【关键词】 桡动脉 血压测定 有创血压 护理 picu的患儿具有病情危重、复杂、变化快的特点，需要准确动态地反映患儿的血压、内环境变化。常规袖带测压不能满足这些要求，而且反复穿刺可引起患儿局部的血管破坏和周围组织损伤。桡动脉置管进行有创血压监测能提供准确、可靠、连续性的动脉血压数据，为及时发现并处理病情提供可靠的资料，同时可随时采血，避免了因反复穿刺引起血管破坏和周围组织损伤，减少患儿因采血导致的痛苦，减轻了护士的工作量和心理压力。 本文就有创血压监测的操作方法及护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年2月至2008年10月我科收治的35例危重患儿，其中男22例，女13例；年龄1个月～6岁，平均年龄5个月。其中＜5个月19例，5～12月10例，1～6岁6例。入院时危重患儿评分＜80分，需动态监测血压、血气分析、电解质等变化，全部患儿均选择桡动脉置管。 　　1.2 置管用品 　　22～24 g套管针、透明敷贴，一次性压力传感器（edl注射器、监护仪，肝素盐水20 ml（浓度为12.5 u/ml）。. 　　1.3 置管方法 　　1.3.1 置管前评估患儿双上肢的肢体功能及桡动脉穿刺部位皮肤情况，不在有肢体功能障碍及皮肤感染或破损处置管。用脉氧饱和度替代改良allen’s试验进行检查［1］：禁止在试验阳性的肢体行桡动脉穿刺置管。 　　1.3.2 置管时患儿取平卧位，安静状态下保持穿刺前臂与手掌呈水平位、掌心向上，略背伸，使穿刺点充分暴露。然后将腕关节处的宽度（尺桡横向测量）平分成4份，经局部常规消毒后在桡侧1/4、搏动明显处进针，进针角度为30°～40°，见有搏动血后边退针芯边送管，将套管全部推进血管为止，置管成功拔出针芯，用无菌透明敷贴覆盖穿刺口固定针头，接已用肝素盐水排气的t形管、一次性压力传感器、用20 ml注射器吸20 ml浓度为12.5 u/ml肝素钠溶液用正压脉冲式将回血冲回血管，用压力传感器的三通接头锁住注射器端。 　　1.3.3 置管后将传感器接有肝素钠溶液注射器接口部分放入无菌盘内，4 h更换无菌盘1次。 　　1.4 测压方法 　　将压力传感器置于与右心房同一水平（即相当于腋中线第4肋水平），监护仪调至校零界面，然后将三通开关调至传感器与肝素盐水相通，断开肝素盐水，使传感器与大气相通。启动监护仪上的校零开关，至屏幕上显示压力线为“0”。连接肝素盐水，将三通开关调至患儿与传感器相通，即可连续监测动脉血压。 　　1.5 抽血方法 　　抽血时将三通开关调至患儿与肝素盐水相通，回抽血液至t形管与三通开关连接处，然后消毒t形管直管上的肝素帽，用注射器抽取所需血量，再用肝素盐水脉冲式轻柔地冲洗管道，至管道内无回血后将三通开关调至患儿与传感器相通。 　　1.6 一般护理 　　1.6.1 患儿观察：密切观察患儿的神志、面色、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，保持测压管固定稳定及肢体、压力传感器与右心房在同一水平，压力传感器过高或过低都可造成数值误差，影响测量的结果，可以定时以无创血压作对照，一般直接测压较无创测压高5～20 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）。要注意观察指端的皮肤颜色，可将血氧饱和度探头安置在桡动脉测压的食指，持续观察，如＜93%，应考虑是否为动脉痉挛并排除发生动脉内膜炎或栓塞的可能［2］。 　　1.6.2 保持测压管通畅：避免扭曲折管，当发现t管或留置管有回血时，要及时用肝素盐水采取脉冲方法轻柔地将回血冲回血管，一般情况是4 h用肝素盐水冲管一次，间歇冲洗时曲线上下垂直表示导管通畅，冲洗时应注意压力不宜过高以免损伤动脉内壁，增加动脉瘤及栓塞形成等并发症发生率［3］。 　　1.6.3 防止套管滑脱：套管应妥善固定，操作中要避免用力拉扯测压管，避免套管脱出，患儿烦躁时按医嘱给予镇静，必要时给予约束带约束。 　　1.7 并发症的预防及护理 　　1.7.1 防止血栓形成、预防栓塞：血栓可因套管针因素或血管内膜损伤而引起。一般表现为局部痉挛、疼痛、皮肤苍白、发冷。因此穿刺置管时应选22～24 g聚乙烯套管针，尽量1次穿刺成功。置管操作前要排尽留置针、测压管道的空气，置管成功后立即注入肝素盐水，采血后及时冲管。防止空气进入血管内引起栓塞。 　　1.7.2 防止局部出血、血肿或假性动脉瘤形成：穿刺损伤可引起局部出血、形成血肿，表现为局部肿胀。因此，在置管时，动作要轻柔，尽量做到1次穿刺成功，如果置管失败，要及时拔管，拔管后用无菌棉球压迫穿刺点，包括内穿刺点，不要用棉枝来压迫止血，时间5～10 min、压迫力度要适度，拔管后3～4 h内要密切观察局部情况，避免血肿形成或局