泌尿系细菌L型感染及其对常用抗生素的耐药性检测的论文.docVIP

　　泌尿系细菌L型感染及其对常用抗生素的耐药性检测的论文 【摘要】 目的 探讨泌尿系细菌l型感染情况及其对常用抗生素的耐药性，为临床诊治提供科学依据。方法 用改良kagan培养基对临床疑为泌尿系感染者的尿液分离培养，并对分离获得的细菌l型进行药物敏感试验。结果 泌尿系l型细菌感染率为42.17%(35/83)，其中大肠埃希氏菌l型占37.14%(13/35)。分离出的细菌l型对丁胺卡那霉素、庆大霉素、诺氟沙星、环丙沙星、青霉素g等耐药性较高。结论 临床对疑为泌尿系感染者应同时检测细菌及其l型，并根据药敏试验结果联合用药，以杀菌并阻止其变为l型。 【关键词】 泌尿系感染 细菌l型 药物敏感试验 细菌l型只有在高渗环境中才能存活和增殖，在普通培养基上不能生长或生长不良；临床对疑为泌尿系感染的患者采用普通培养基不能分离l型病原菌，导致漏诊或误诊[13]。此外，由于l型细菌的细胞壁缺陷，因而对作用于细胞壁的抗生素呈现不同程度的耐药，给临床合理用药造成困难。本文对我院83例泌尿系感染患者进行细菌l型分离鉴定，并测定其对常用抗生素的耐药性。 1 材料与方法 1.1 菌株来源 2005年11月至2006年5月我院住院及门诊患者尿培养为阴性，但有尿频、尿急、尿痛等刺激症状，且伴发低热、乏力、腰痛，临床疑为泌尿系感染者83例，其中男37例，女46例。. 1.2 试剂 用l型平板，改良kagan培养基：蛋白胨20g、牛肉膏6g、氯化钠45g、琼脂10g、蒸馏水800ml，加热溶解，调整ph至7.4，1.05kg/cm2 15min灭菌后冷至56℃，加入灭活人血浆200ml，混匀倾注平板。 1.3 检验方法 嘱患者清洗外阴，取中段尿约5ml送检，2000r/min离心5min，倒掉上清液，将沉渣接种于血平板和l型平板各一个，血平板置37℃、5%(体积分数)co2培养箱中培养，低倍显微镜观察。若在培养基上观察到油煎蛋或g型菌落时，即将培养物作直接涂片，革兰氏染色，细胞壁染色。有完整细胞壁的细菌胞浆不着色，周边呈紫色；细胞壁缺陷菌体的胞浆有不同程度的浓染，后者用l型平板传代，并用药物纸片扩散法(kb法)对10种常用抗生素的最低抑菌浓度进行分析。抗生素纸片包括丁胺卡那霉素、庆大霉素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、头孢唑啉、头孢三嗪、头孢哌酮、红霉素、青霉素g。采用铜绿假单胞菌atcc27853、金黄色葡萄球菌atcc29212进行质控，结果判断参照美国临床标准委员会(nccls)标准进行。 2 结 果 2.1 泌尿系感染细菌l型分离鉴定结果 从83例泌尿系感染患者尿液中分离培养出细菌46例，检出率为55.42%；其中细菌型11例，l型13例，细菌和l型混合存在22例，故泌尿系l型细菌感染率为42.17%(35/83)(表1)。表1 35例l型细菌种类分布(株数) 2.2 泌尿系感染细菌l型的药敏结果 分离出的l型细菌对丁胺卡那霉素、庆大霉素、诺氟沙星、环丙沙星、青霉素g等耐药率较高；对头孢唑啉、头孢三嗪、头孢哌酮及红霉素等耐药率偏低，多数菌株敏感(表2)。 3 讨 论 细菌、真菌、放线菌、螺旋体、立克次体和衣原体等病原微生物进入机体后，在抗生素、抗体、补体和溶菌酶等体内外因素的作用下可被诱导为l型。细菌成为l型后，由于细胞壁缺失使抗原结构变化，致使由细菌型诱导的体液或细胞免疫不能有效地作用于l型，逃避机体免疫系统的攻击，形成免疫耐受状态而在宿主体内存活，此时泌尿生殖道感染的症状可暂时缓解或消失。一旦阻止细胞壁合成的因素消除，如停止用药，其仍可返祖为原菌，重新对人体致病，引起临床症状。因此，细菌l型的存在是泌尿生殖道感染反复发作、迁延不愈的重要原因[13]。 细菌l型表面抗原成分丢失，使生化反应能力减弱，在普通等渗培养基上生长不良或不生长，是泌尿系感染者细菌检出率低的主要原因。本文收集83例疑为泌尿系感染者的中段尿标本，用普通培养基和l型平板同时培养，结果细菌的检出率为55.42%，其中l型的检出率为42.17%。如不使用l型平板，其检出率仅为13.25%。因此，临床上非常有必要对疑为泌尿系感染者进行l型细菌培养。本组35例患者尿液中分离出l型细菌，其中大肠杆菌13例，占37.14%，居于首位。关于大肠杆菌对泌尿系的致病，以往文献报道其侵入尿道上皮可导致菌尿症，侵入膀胱或肾脏黏膜可引起细胞死亡，也可致膀胱炎或肾盂肾炎[4]。表2 泌尿系感染l型细菌耐药结 抗生素的广泛应用是诱导细菌l型形成的重要因素，患者有可能开始仅为普通细菌感染，经抗生素治疗后形成l型，导致细菌型和l型混合存在。如本组资料46例患者尿培养分离出细菌，其中细菌和l型混合存在者22例，占47.83%。由于l型细菌的细胞壁存在不同程度的缺陷，其药物敏感性与原菌