3,3柳凡申报书.docVIP

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3,3柳凡申报书

PAGE  — PAGE 5 — 附件2: 第29届陕西省青少年科技创新大赛 小学生科技创新成果竞赛项目申报书 项目名称: 《休闲桌椅》手工制作 申 报 者: 三年级三班 柳凡 所在学校(全称): 榆林市第八小学 辅导教师: 曹秀娥 辅导机构(全称): 榆林市第八小学 (提醒:以上五项信息请申报者核实准确无误,打印证书以此为准!) 项目研究领域:(请在确认的学科上划“√”) □物质科学(MS) □生命科学(LS) □地球与空间科学(ES) √技术与设计(TD) □行为与社会科学(SO) 项目申报类别:(请在确认的类别上划“√”) √ 个人项目 □ 集体项目 陕西省青少年科技创新大赛组织委员会制 A、申报者与辅导教师情况 说明:个人项目只填第一申报者情况,集体项目须填写每位申报者情况 第一申报者姓 名柳凡性别男民族汉出生年月申报者 2寸免冠彩色近照小学学制□五年制 √六年制年 级三年级学校全名 榆林市第八小学 学校电话3421558学校地址榆林市榆阳区金沙路东桃园路南邮 编719000√家庭住址榆林市东沙金沙路金苑小区家庭电话父亲姓名柳建军工作单位个体职务(或职称)母亲姓名曹小琴工作单位个体职务(或职称)署名申报者姓 名性别民族出生年月申报者 2寸免冠彩色近照小学学制□五年制 □六年制年 级学校全名学校电话学校地址邮 编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(或职称)母亲姓名工作单位职务(或职称)署名申报者姓 名性别民族出生年月申报者 2寸免冠彩色近照小学学制□五年制 □六年制年 级学校全名学校电话学校地址邮 编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(或职称)母亲姓名工作单位职务(或职称)辅 导 教 师姓 名性别出生年月工 作 单 位职务(或职称)专业领域联系电话曹秀娥女榆林市第八小学小一汉语言文学B、项目情况 项目研究时间开始时间 2012 年 12 月 20 日 完成时间 2012 年12 月 22 日专利申请号 及批准号 申请号___ ____ 申请人姓名 申请日期 年 月 日 批准号_____ ______ 批准日期______年 月 日 论文登载报刊 和发表日期  论文登载报刊名称_____________________ 发表日期 年 月 日项 目 简 介说明:项目简介中须包含如下内容:1、项目摘要;2、该项目的选题是怎样确定的;3、设计(或研究)该项目的目的和基本思路;4、该项目的研究过程;5、该项目应用了哪些科学方法、科学原理;6、该项目的主要贡献(创新部分);7、他人同类研究的情况调查;8、进一步完善该项目的设想;9、集体项目中申报者各自的工作分工。(限800字以内) C、申报者确认事宜 申 报 者 确 认 事 宜我(们)确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我(们)确认所有申报资料属实。 我(们)授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等,不要求退还)。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名(手写): 监护人签名(手写): 年 月 日

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