中国经济专题2010第九讲.pptVIP

CCER双学位2010春季课程中国经济专题：第9讲;难解之象 2003-2007辩论：有“市场化医改”这回事吗？ 准入管制与价格管制 对现行医疗体制的“诊断” 医改线索：区分医疗的服务保障与财务保障 新医改还要看实践 ;;;;; 表1 中国医疗服务的需求、供给与潜在供给;基本事实的梳理及问题; 表2. 2005年 我国医疗卫生机构的体制特征;;卫生人力资源的配置;;;;;到底有没有“市场化”这回事？;资源动员的参照：市场化的餐饮业;表3 我国人民衣、食、住、行、用、通讯、和医疗的变化（1978－2005）;表4 我国人民衣、食、住、行、用、通讯、和医疗的变化（1997－2005）;不同的诊断;关于医疗服务的准入;;赤脚医生的由来 事情要从毛泽东1965年关于卫生工作的一次谈话说起。这次以“626指示”而著称的谈话，提到“卫生部的工作只给全国人口的百分之十五工作”，提到“广大农民得不到医疗。一无医生，二无药”，也提到“卫生部不是人民的卫生部，改城市卫生部或城市老爷卫生部好了”。 怎样解决问题呢？“626指示”开出了两个方子：（一）“把医疗卫生工作的重点放到农村去”； （二）培养一大批“农村也养得起”的医生，由他们来为农民看病服务。关于第一条，毛主席甚至下令“城市里的医院应该留下一些毕业后一年、二年的本事不大的医生，其余的都到农村去”。关于第二条，毛泽东以他特有的风格发问：“华佗读的是几年制？明朝李时珍读的是几年制？”他自己的答案是，“医学教育用不着收什么高中生、初中生，高小毕业学三年就够了。主要在实践中学习提高，这样的医生放到农村去，就算本事不大，总比骗人的医生与巫医的要好”。 从解决问题的角度看，还是培养、启用农村赤脚医生的办法管了大用。我查看到的数据，到上世纪70年代，全国赤脚医生总数已达180万，加上350万卫生员和70多万接生员，[1]中国农村仿佛突然冒出了一支新的乡医大军！乡医在乡，他们就近为广大农村人口提供便捷的医疗服务。 参考：张开宁等编，《从赤脚医生到乡村医生》，云南人民出版社，2002年版，第20页。 今天我的解读，就是扩大了准入、降低了合法行医??门口 ;毛泽东一九六五年六月二十六日发表农村卫生工作指示 告诉卫生部，卫生部的工作只给全国人口的百分之十五工作，而这百分之十五中主要还是老爷。广大农民得不到医疗。一无医生，二无药。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或城市老爷卫生部好了。 医学教育要改革，根本用不着读那么多书，华陀读的是几年制？明朝李时珍读的是几年制？医学教育用不着收什么高中生、初中生，高小毕业生学三年就够了。主要在实践中学习提高，这样的医生放到农村去，就算本事不大，总比骗人的医生与巫医的要好，而且农村也养得起。 书读得越多越蠢。现在那套检查治疗方法根本不适合农村，培养医生的方法，也是为了城市，可是中国有五亿多农民。脱离群众，工作把大量人力、物力放在研究高、深、难的疾病上，所谓尖端，对于一些常见病，多发病，普遍存在的病，怎样预防，怎样改进治疗，不管或放的力量很少。尖端的问题不是不要，只是应该放少量的人力、物力，大量的人力、物力应该放在群众最需要的问题上去。 还有一件怪事，医生检查一定要戴口罩，不管什么病都戴。是怕自己有病传染给别人？我看主要是怕别人传染给自己。要分别对待嘛！什么都戴，这首先造成医生与病人的隔阂。城市里的医院应该留下一些毕业后一年、二年的本事不大的医生，其余的都到农村去。四清到65年扫尾，基本结束了，可是四清结束，农村的医疗、卫生工作没结束啊！把医疗卫生工作的重点放到农村去嘛！  ;“公费”就等于“公平”吗？;关于医和药的相对价格;价格管制的负荷 凡传统就有的老医疗技术，目前的收费与15－20年前相比，在扣除了物价指数之后，并没有变贵的趋势；令人咋舌的高收费项目也有，不过无一例外，全部是新医疗技术。 以胃癌诊断为例。“上消化道造影”目前收费380元，20年前收80元；“常规活捡病理诊断”收费100元，20年前收30元。怎么看，也就是在同期城市居民消费物价指数变动（略低于三倍）上下的水平，说明“老技术”并没有变贵。新的胃癌诊断和治疗技术呢？那就是另外一个故事了：核磁共振，1500元；PET，8000－10000元；腹腔镜，10000元；内镜下支架置入，5000元；内镜下光动力治疗，10000元。 答案要到现有医疗服务和药品的价格管制体制里去寻找。反复翻看1996年以来的有关政策法规资料，我发现两大要点：（1）价格管制遵循“成本加合理收益价”的定价准则，但成本调查费时费力，等到平均数出来，常常时过境迁；（2）价格管制不但管比价的确定，且对物价总水平的稳定负有政治责任。 先看第一点。医疗服务涉及的项目之多，超乎想象。2001年国家颁布的《全国医疗服务价格项