倡导优质服务.doc

PAGE  PAGE 7 倡导优质服务 追求合理医疗 争做诚信医师 建设阳光医保 姓 名 单 位 协议编号 台州市定点医疗机构医保医师服务协议 甲方：台州市社会保险事业管理局（以下简称甲方） 乙方： （以下简称乙方） 为切实维护参保人员的合法权益，有效规范定点医疗机构医师的医疗服务行为，明确甲乙双方的权利义务，根据《浙江省人力资源和社会保障厅 浙江省卫生和计划生育委员会关于印发浙江省基本医疗保险协议医师管理暂行办法的通知》（浙人社发〔2014〕43号）、《浙江省人力资源和社会保障厅关于印发浙江省医保医师协议管理实施细则的通知》（浙人社发〔2014〕79号）等文件精神，双方就医疗保险医疗服务相关事宜达成以下协议： 第一条 甲乙双方应严格遵守国家、省以及本统筹区基本医疗保险各项政策规定。 第二条 甲乙双方应利用各自的工作平台，向参保人员宣传基本医疗保险政策，敦促参保人员自觉遵守医疗保险有关规定。甲乙双方有权向对方提出合理化建议。 第三条 甲方应根据医疗保险有关规定，及时向乙方所在单位提供医疗保险政策、文件和相关规定，并委托医疗机构对乙方进行宣传、培训。 第四条 乙方应参加甲方组织或委托乙方单位组织的各种医疗保险业务培训。 第五条 甲方应建立医疗保险协议医师诚信档案库，及时录入乙方的相关信息和诚信记录。 第六条 乙方应向所在单位提供正确的医疗保险协议医师相关信息，由所在单位报送至甲方录入信息系统；甲方应按规定程序及时将医保医师服务编码通过乙方单位告知乙方，乙方应妥善保管。 第七条 乙方应为甲方参保人员提供合理、必要的医疗服务；在费用结算时按甲方要求上传医保医师服务编码等相关信息供甲方校验。 第八条 甲方对乙方违规行为进行扣分等处理时应按规定履行告知义务；乙方对甲方的处理意见有异议的，可通过所在单位书面向甲方提出；甲方应认真对待，必要时组织相关专家合议后作出决定。 第九条 甲方对乙方在协议年度内的医疗服务行为实行积???累计考核制度。具体扣分办法和扣分处理按相关文件规定执行。 第十条 甲乙双方如需解除本协议的，须提前15个工作日通知对方；对乙方正在诊治的参保人员，乙方应会同乙方单位妥善安置。 第十一条 本协议执行期间，如遇国家和省市法律、法规、规章及相关规定调整时，甲乙双方可重新修订本协议。 第十二条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。协议未尽事宜，甲乙双方可以签订附加协议，或在两定机构服务协议中明确，效力与本协议相同。 第十三条 本协议有效期自 年 月 日至 年 月 日止。乙方在协议有效期内没有被解除协议情形且本人未提出解除协议申请的，本协议期满自动延签下一个协议周期。 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 乙方单位（签章）： 年 月 日 医保医师违规扣分办法 （摘自浙人社发〔2014〕79号） 一、医保医师有下列违规行为之一的，每次计扣12分： （1）被卫生计生行政主管部门吊销医师、助理医师或乡村医生执业证书，或被注销注册、收回执业证书的； （2）经卫生计生行政部门检查考核不合格，被暂停执业活动的； （3）因违规被定点医疗机构停止处方权的； （4）通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式，骗取医疗保险基金的； （5）为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的； （6）被举报查实存在以医谋私，获取非法利益，严重侵害参保人员权益的； （7）故意曲解医保政策和管理规定，挑动参保人员集体上访，造成恶劣影响的； （8）经医疗保险经办机构定期考核不合格的； （9）其他严重违反医疗保险管理规定，危害参保人员利益或造成医疗保险基金重大损失的行为。 二、医保医师有下列违规行为之一的，每次计扣6分： （1）故意不核实患者身份，导致冒名住院造成医疗保险基金损失的； （2）故意为参保人员串换医疗保险药品、医疗服务项目，造成医疗保险基金损失的； （3）故意夸大、掩盖医疗事实，造成医疗保险基金较大损失的； （4）为参保人员提供医疗服务过程中，出现医疗责任事故造成参保人严重伤害的； （5）其他违反医疗保险规定，造成医疗保险基金较大损失的行为。 三、医保医师有下列违规行为之一的，每次计扣2分： （1）将服务编码转借给被中