湿性愈合理论在下肢静脉性溃疡创面处理中的应用的论文.docVIP

　　湿性愈合理论在下肢静脉性溃疡创面处理中的应用的论文 湿性愈合理论在下肢静脉性溃疡创面处理中的应用 【关键词】 静脉性溃疡;湿性愈合;应用 　下肢静脉性溃疡在临床创面处理中，是较为棘手的问题，由于缺乏有效的创面处理方法，大部分患者发生溃疡后经久不愈，且反复发作，严重限制了正常的工作和社会活动[1]。因此，在对因治疗的同时，溃疡创面处理成为关键性问题。我科运用湿性愈合理论，对下肢静脉性溃疡患者进行创面护理，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年8月至2009年6月在我科住院的60例下肢静脉性溃疡患者，男51例，女9例;年龄29～81岁，平均年龄57.6岁;临床表现为浅静脉曲张、肿胀、踝部色素沉着及溃疡形成。病因属于静脉返流55例，阻塞2例，混合性3例。病程29 d～5年，平均11.7 个月;溃疡面积1.5～20 cm2,平均9.8 cm2;将60例???者随机分为2组，每组30例，2组溃疡分级分别为：ⅰ级(溃疡面积≤5 cm2)：9例，10例;ⅱ级(5 cm2lt;溃疡面积≤10 cm2)：9例，8例;ⅲ级(10 cm2lt;溃疡面积≤15 cm2)：6例，6例;ⅳ级(15 cm2lt;溃疡面积≤20 cm2)：6例，6例。2组临床资料比较差异无统计学意义(pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　2组患者均给予相同的综合治疗，包括基础治疗(使用弹力绷带、循环驱动治疗仪)，药物治疗(扩张血管药物)，根据各自溃疡的成因不同实施个体化手术。.治疗组在上述治疗的同时，根据“创面床准备”[2]的原则进行规范化的创面处理：(1)创面评估;(2)创面特点;(3)创面床的准备;(4)必要的支持治疗;(5)跟踪与教育。对照组则采用传统的干性愈合换药方法。 　　1.2.1 创面分期评估：治疗组采用基于创面基底颜色的分期评估系统：①黑期(坏死期)：创基牢固覆盖有较多黑色干性坏死组织或焦痂，渗出液少;②黄期(炎性渗出期)：创基坏死组织较少，炎症性渗出为主，组织水肿呈黄色腐肉状，见少量肉芽组织;③红期(肉芽生长期)：创基新鲜肉芽组织增生，填充创面缺损;④粉期(上皮形成期)：肉芽组织基本填满创基，上皮细胞增殖、爬行，重建皮肤保护屏障;⑤感染创面：可呈绿色，产生很浓的臭味，渗出液多。 　　1.2.2 局部评估：创面特点，创面深度，是否合并感染，局部血液循环情况，周围血管细菌学检查。 　　1.2.3 敷料种类：水胶体敷料(透明贴、溃疡贴、溃疡粉、溃疡糊等)、水凝胶敷料(清创胶)、藻酸盐敷料、泡沫敷料(渗液吸收贴)、银离子抗菌敷料等。敷料与创面之间存在多种形式的相互作用，为创面愈合提供湿性环境。 　　1.2.4 创面床准备：创面处理方案包括四部分，需要处理的问题可归纳为time,t:坏死组织(tissue nonviable);i：感染和炎症(infection and inflammation);m：湿性平衡(moisture balance);e:上皮化(epithelial ization)[3]。具体内容为：根据创面的不同时期、不同情况，选择与之相适应的湿性敷料：①首先用注射器抽吸生理盐水，对注射器加压形成涡流式水流彻底清洁创面。对分泌物较多的创面，可先用双氧水冲洗，再以生理盐水清洗;②黑期：采用外科清创、机械性清创和(或)自溶性清创等手段，着重减轻溃疡创面的坏死性、细胞性、细菌性负荷。自溶性清创选用清创胶均匀涂抹，外贴透明贴;③黄期：采用溃疡糊填充创面，外贴泡沫敷料;④红期：应用水胶体敷料或泡沫敷料以保护新生的肉芽组织，如渗液较多，可配合使用藻酸盐敷料;⑤粉期：采用溃疡贴或透明贴贴覆;⑥感染创面：可配合使用银离子抗菌敷料。湿性敷料更换时间：根据创面情况，渗出液多时1次/d，肉芽组织生长良好而渗出液少时2～7 d更换1次。 　　1.2.5 对照组使用传统的干性换药方法：用0.9%氯化钠溶液或双氧水清洗创面，根据创面情况外科清创或机械性清创，或选用凡士林油纱垫衬内层，外层覆盖无菌纱布加压包扎，根据渗液多少决定换药频次。 　　1.3 评价方法 　　比较2组患者溃疡创面愈合时间及换药次数。创面愈合评定标准：创面完全闭合，上皮组织完全覆盖。 　　1.4 统计学分析 　　应用spss 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组患者创面愈合时间及换药次数比对照组明显缩短和减少，差异有统计学意义(plt;0.05)。见表1。表1 2组患者创面愈合时间及换药次数比较 　　3 讨论 　　下肢静脉性溃疡是慢性静脉功能不全的严重并发症之一，由于其发病率高，特别是在中老年人中，严重影响患者的生活质量，并带来一系列社会经济学问题，已引起广