九章节 休克 （shock）.pptVIP

第九章 休克 (shock);二、休克的分类 （一）按病因分类 （二）按起始环节分类 1.???? 失血性（hemorrhagic） 2.?? 烧伤性（buen ） 低血容量性（hypovolemic shock） 3.????? 创伤性（traumatic ） . 4.????? 感染性（infection） 5.???? ?过敏性（anaphylactic ） 血管源性（vasogenic shock） 6.????? 神经源性（neurogenic ） 7.????? 心源性（cardiogenic ） 心源性 ; 休克的分期与发病机制 ; (一) 缺血性缺氧期微循环变化的特点及组织灌流;休克初期微循环变化示意图;“自我输血” “自我输液” 血液的重新分布;（二）淤血性缺氧期 （stagnant anoxia phase） ;休克期微循环变化示意图;失代偿期临床表现;(三) 休克难治期;微血管麻痹扩张,大量微血栓的形成——DIC地发生 出血 血流停止,不灌不流——无复流现象;休克晚期微循环变化示意图;[实验目的] (1)复制家兔失血性休克。 (2)观察失血性休克时动物的一般表现及肠系膜微循环变化。 (3)了解失血性休克发病机理及各种急救治疗的不同效果。;[实验动物、药品与器材] 家兔， 3％戊巴比妥钠溶液(和1％普鲁卡因)、0.2％肝素生理盐水、654—2注射液、去甲肾上腺素注射液、生理盐水。 手术器械、输液输血装置、测中心静脉压装置、气管插管、动脉和静脉导管、输尿管插管或膀胱插管、微循环观察装置;[观察指标] 一般情况，皮肤粘膜颜色，血压，呼吸，心率，中心静脉压，尿量，肠系膜微循环 。 ;[方法、步骤] (1) 称重、 3％戊巴比妥钠溶液1.5ml/kg全麻、固定、颈部、左侧腹部或耻骨联合上2cm处两部位备皮。 (2) 分离气管、左侧颈总动脉和右侧颈外静脉并分别行插管术．描记呼吸、血压，另一侧连上预先含有肝素生理盐水的50m1注射器，并暂时夹闭导管，以备放血用。 ③从右侧颈外静脉插入5cm长的静脉导管，导管的外端用三通管连上输液装置和水检压计，用来输液和测定中心静脉压，在测压前，阻断检压计侧管，使导管与输液瓶相通，缓慢输入生理盐水5～10滴／min)，以保持静脉导管通畅。;(3)在耻骨联合上2cm处备皮、局麻，作下腹部正中切口，长5cm。找出膀胱，行膀胱插管术，收集尿液，记录每分钟尿滴数 (4)在左侧腹直肌旁作6cm长的纵行中腹部切口，钝性分离肌肉，开腹后，找出一段游离度较大的小肠肠袢，轻轻从腹腔内拉出，放置在微循环恒温灌流盒内，在显微镜下观察肠系膜微循环。 ;(5)放血前观察动物各项指标以作对照。 (6)打开颈总动脉插管向注射器相连的侧管，使血液从颈总动脉流入注射器内，一直放血到5.33kPa(40-50mmHg)时，调节注射器内放出的血量，使血压稳定在该水平． (7)维持血压在5.33kPa 10min，观察注射器中血量的增减、失血期间动物各项指标改变。如果时间允许则可继续延长时间进行观察。;(8)急救治疗分组。 请自行设计急救方案。注意比较缩血管药物(去甲肾上腺素)和扩血管药物(654-2)的作用。 治疗后再观察各项指标变化，是否可恢复正常;[注意事项] (1)本实验手术多，要减少手术性出血和休克。可在同一实验室不同组之间适当分工以减少手术创伤。 (2)麻醉深浅要适度，牵拉肠袢要轻。 (3)各导管和注射器要肝素化并注意各导管畅通，随时缓慢推注，以防凝血。：;本次实验步骤多、难度大，希望同学们以科学、严谨、求实的态度，认真地完成本次实验！ 祝同学们成功！