左心功能不全-的诊断.pptx

左心衰竭（肺淤血及心排血量下降） （一）症状 ; 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 机制：平卧导致肺淤血加重、肺扩张受限；入睡后，迷走神经兴奋性较高，支气管收缩；入睡后，呼吸中枢敏感性下降。膈肌上抬，肺活量下降。 急性肺水肿 机制：是心源性哮喘的进一步加重，是左心衰的最严重表现形式。 ;2.咳嗽、咳痰、咯血 机制：是肺泡和支气管黏膜淤血所致。 3.乏力、头晕、心悸 机制：是心排血量不足所致。 4.少尿及肾功能损害 机制：是心排血量不足所致肾血流量减少，久之，出现肾前或肾性损害。 （二）体征 1.肺部: 2.心脏:原有体征外,出现奔马律等.;右心衰竭表现 1.症状: 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。 2.体征: 颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、水肿等，晚期可发生肝硬化。 基础心脏病的体征：三尖瓣可出现收收缩期杂音。;全心衰竭表现 右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，当发生右心衰之后，右心排血量减少，而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。 ; 心力衰竭主要功能代谢变化;二、呼吸系统变化;体循环静脉淤血主要临床表现：; 实验室检查 1. X线检查：心影增大：间接反映心功能 肺淤血：直接反映心功能状态。 2. 超声心动图：心脏大小及收缩、舒张功能 测射血分数(EF值)正常EF值＞50% ，运动时至少增加5% 。 舒张功能测E/A比值， 正常E/A比值大于1.2。舒张功能不全 ， E/A比值降低.;;;3.放射性核素检查:可判断心室腔大小及计算EF值. 4.有创血液动力学检查:用漂浮导管置入肺小动脉,测定各部位压力及血氧含量,可计算心脏指数(CL)正常＞2.5/L/min.m2 和肺毛压(PCWP)＜12mmHg.;5、心-肺吸氧运动试验 正常人每增加100ml/min. m2 的耗氧量就要增加600ml的排血量 最大耗氧量【ml/(min.kg)】：运动量增加，而耗氧量不能再增加。 心功能正常：>20 中度受损：16～20 ，中重度10～15， 重度<10 ;定量BNP检测;诊断与鉴别诊断 1.有心脏病史如：冠心病、高心病、风心病、心肌病等。 2.具备有上述症状及体征：如呼吸困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重要依据。 3.心电图、心脏超声、X线片??示心脏扩大，左心室肥厚等 。;鉴别诊断 (1）与支气管哮喘鉴别:多为青少年发病，有过敏史或感染诱发，无心脏扩大，X线有肺透亮度增加，血气，肺功能可鉴别。 （2）间质性肺炎:可以劳力性呼吸困难为主，老年人多见，从症状和体征不宜鉴别，胸片、血气可鉴别，按心衰治疗无效，抗生素、激素治疗有效。 （3）右心衰应注意与肾性、肝性、心包积液