经阴道超声在妇产科的应用现状与评价的论文.docVIP

　　经阴道超声在妇产科的应用现状与评价的论文 经阴道超声在妇产科的应用现状与评价 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 【关键词】 妇产科　　经阴道超声(transvaginal ultrasonography，tvs)检查法是由scher等 [1] 在1984年首先创用，近十年来迅速发展起来的一项超声扫描新技术。它将换能器探头置于阴道穹窿部，与盆腔内器官更加接近，可对盆腔脏器进行更为直观的检查，增加了对盆腔内器官评价的精确性。同时，高频探头的应用使扫描器官的影像分辨率增加，与传统经腹部超声扫描(transabdomenal ultrasonography，tas)方法比较，能够更好、更准确地对妇科疾病进行诊断。而彩色多普勒超声???术的广泛应用也使超声诊断信息不断丰富，有效地推动了临床新技术的开展。现将tvs在妇产科的主要临床应用作一总结。 　　1 确定早期妊娠 　　正常妊娠时，tvs显示宫内妊娠囊的时间为停经后34～67天 [2] ，较经腹部超声扫描能更可靠地发现宫内妊娠囊，并可准确地测量妊娠囊的大小，确切地推测停经天数。许多研究已表明，对停经12周以内的早期妊娠，tvs明显优于tas检查。而经阴多普勒超声检查早期胚胎的结构早于经腹多普勒1～2周，可观察到直径约3mm的妊娠囊 [3] 。.妊娠囊与孕龄关系约为5周前lt;10mm，6周前约15mm，7周约20～25mm，8周约30mm，9周约35mm，10周约40mm。 　　近来的研究表明，早期妊娠时的卵黄囊回声可作为早期妊娠的结果预测指标。正常妊娠时，tas检查，妊娠囊达20mm时，才可见到卵黄囊，且经腹部超声测量卵黄囊直径的正常变异很大，对提示妊娠后果价值不大 [4] 。tvs扫描，在妊娠囊达10mm时，90%可见到卵黄囊，而妊娠囊至15mm时均可见到 [3] 。tvs对卵黄囊的识别对早期妊娠有提前预测作用，而且可预测早期妊娠的正常与否。lindsay [5] 对486例10周以内的宫内妊娠经tvs检查发现，当妊娠囊直径gt;8mm而未发现卵黄囊，或在10周内妊娠中发现卵黄囊直径gt;5.6mm，则提示为异常妊娠。 　　2 对异位妊娠的早期诊断 　　正常妊娠囊被tas检出的时间一般在5～5.5周，tvs为4～4.5周 [6] ，明显优于tas，是判断宫内是否妊娠的重要手段，可及早发现异位妊娠。魏莉萍 [7] 等对231例异位妊娠的早孕患者先行tas检查，诊为异位妊娠192例，然后对诊断不清的59例再行tvs检查。231例中经手术证实为异位妊娠224例，误诊的7例均为经腹检查者，占3%。 　　rohem [8] 等对1150例怀疑为异位妊娠的病人进行了tvs检查，提出了6项评价输卵管妊娠的超声诊断和鉴别诊断的标准:(1)输卵管内有无妊娠结构;(2)扩张的输卵管内有无定形的物质;(3)盆腔内有无异位妊娠的间接征象;(4)卵巢内可疑妊娠结构的回声;(5)在可疑异位妊娠的超声表现中有无来自子宫直肠陷窝内可流动的组织;(6)可疑的超声征象与有意识显示的卵巢的关系。结果表明，约50%的输卵管妊娠可经高频tvs发现一种或数种胚胎或胚外结构，其中约23%可见输卵管内胎儿的心脏搏动，另一种重要征象为输卵管内的无定形物质，手术证实为血液，血块及妊娠组织。rohem建议，高频tvs扫描应作为可疑异位妊娠患者的首选检查方法。对临床怀疑异位妊娠的患者应进一步行tvs检查或动态观察以尽早确诊，及时治疗。 　　3 绝经后子宫内膜病变观察 　　绝经前后阴道流血是老年妇女的常见症状，且有多种病理变化，而子宫内膜癌在此期的发生率最高，约占80%以上 [9] 。经阴道彩色多普勒技术可通过观察内膜的回声、厚度及测量内膜最厚处的血流阻力指数来鉴别诊断绝经后出血患者的子宫内膜病变，从而早期诊断内膜癌。谢晴等 [10] 观察48例绝经后出血患者的子宫内膜，根据病理变化在超声下表现为:(1)萎缩性内膜:与子宫肌层分界清楚，呈均匀一致的线状回声，内膜处无血流信号。(2)内膜增生:内膜对称性增厚，呈暗淡回声，内夹杂小的液性暗区，前后壁肌层与内膜的交界线再加上宫腔线构成区见点状血流。(3)内膜息肉:为宫腔内的均匀强回声，偶见无回声，近息肉根部可见增粗血管延伸进入，内部可见短棒状血流。(4)粘膜下肌瘤:宫腔内均匀回声，呈漩涡状，肌瘤血流呈环状围绕。(5)内膜癌:内膜增厚，且与子宫肌层分界不清，病变处血流丰富、杂乱，血流阻力指数最低。 　　绝经前后妇女多较肥胖难能忍受憋尿之苦，而tvs检查则方便省时，配合彩色显像