结肠代食道术护理体会的论文.docVIP

　　结肠代食道术护理体会的论文 关键词】 结肠代食道术 护理随着科学技术发展，医疗水平的提高，应用结肠代食道术治疗食道良性狭窄、胃术后食道不失为一种良好的方法。1999年8月至2008年7月，我科共为18例患者施行结肠代食道术，取得了满意效果，现总结如下。 　　1. 材料与方法 　　1.1 材料 　　18例患者中男性16例，女性2例；食管良性狭窄2例（年龄16～37岁）；食管癌16例（年龄54～74岁），分为颈段，胸中、上段食道癌，其中鳞癌13例，腺癌3例。 　　1.2 手术方法 1.2.1 1例颈段食管癌行颈腹部二切口，6例行颈胸腹三切口，其余11例均行胸腹二切口胸顶吻合完成手术操作。 　　1.2.2 7例以结肠左动脉升支供血的横结肠行顺蠕方向吻合。11例以中结肠动脉供血，其中6例行顺蠕动方向吻合，5例行逆蠕动方向吻合。有残胃的移植段肠管均自胃后径小网膜孔上提与食管行端端吻合，结肠与胃前壁行端侧吻合，升降结肠行端侧吻合，同时置入胃肠减压管和空肠营养管。 　　1.3 结果 术后并发暂时性声音嘶哑2例，颈部吻合口瘘1例，肺部感染3例，腹部切口感染4例。本组无住院死亡。15例随访（失访3例），良性狭窄2例均良好，食管癌13例平均生存16±1.5个月。 　　2. 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　术前患者因担心手术创伤大、费用高、今后生活质量等而表现出日益紧张、恐惧的心理状态，甚至出现情绪低落、失眠和食欲下降。.cOm护士针对上述问题应加强与患者和家属的沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，争取亲属在心理、经济上的积极和配合，解除患者后顾之忧。耐心讲解手术和各种治疗护理的意义、方案、大致过程，并教会患者对可能遇到问题的应对方法。提供舒适的环境，是患者尽快适应。鼓励患者与有同样经历的病友建立关系。介绍一些能缓解焦虑的松弛方法，如听音乐、读书看报、呼吸练习等。必要时可配合使用药物治疗。 　　2.1.2 营养支持 　　大多数食管患者因吞咽困难出现不同程度的营养不良、水电解质失衡。术前应根据患者具体情况调整饮食，改善营养情况，以增强患者对手术的耐受力，减少手术后并发症的发生。对尚能进普食者，可给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食；对吞咽困难较明显者，术前应给予高蛋白流质饮食，兼以鲜果汁等；对高度梗阻，不能进食者，需从静脉补充营养，纠正脱水和电解质紊乱；有明显贫血者，可酌情输血。注意观察患者的进食情况。 　　2.1.3 保持口腔卫生 　　口腔是食道的门户，口腔内的细菌可随食物或唾液进入食道，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。 　　2.1.4 呼吸道准备 　　对吸烟者，术前应力劝患者戒烟、加强排痰、使用抗生素控制呼吸道感染；训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，预防术后肺部、肺不张。坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿。侧卧位时取屈膝侧卧位［1］。 　　2.1.5 肠道准备 　　术前3d进全流质无渣饮食，口服抑制肠道细菌的抗生素，如灭滴灵、庆大霉素及缓泻剂如番泻叶等。术日前一天晚和术日晨分别行清洁灌肠，并留置胃管和尿管。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 生命体征的观察 　　术后24h密切监测心电图及血氧饱和度、血压的变化，如患者出现呼吸困难、心率过快、血压下降等异常情况，及时通知医生进行处理。 　　2.2.2 呼吸道管理 　　术后6h，患者麻醉清醒后，协助其坐起，给予超声雾化吸入以稀释痰液，并进行胸部体疗，鼓励患者将呼吸道分泌物咳出，自主咳嗽不满意时，按压胸骨上窝处的气管，刺激诱发咳嗽反射，将痰液排除，必要时可用吸痰器吸出。 　　2.2.3 正确处理术后疼痛 　　术后24h内切口最疼痛，48h后即会明显减轻，若疼痛严重时应进行适当的治疗，对于使用镇痛泵的患者，护士需耐心教会患者或家属使用方法，无镇痛泵的患者遵医嘱术后使用止痛药物，观察用药后的反应及效果。 　　2.2.4 各种管道的护理 　　患者术后流置胃管，十二指肠营养管、胸腔闭式引流管。护理中应注意：保持各管道固定通畅，协助翻身及护理操作时防止引流管脱落、移位，并每天观察及记录引流液量、色、性质。若术后胃肠减压管内吸出大量血液或咖啡色样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救。若胸管术后引流量每小时超过200ml，持续3h以上，并且有血压下降、心率增快，考虑有活动性出血，应立即汇报医生。 　　2.2.5 饮食的护理 　　①术后常规禁食和持续胃肠减压1周，术后第2天经由营养管内滴入生理盐水无不适后次日可滴注能全素，量可逐日增加至液体量满足需要。待胃肠蠕动恢复正常，肛门排气，即可停止胃肠减压。拔除胃管后先饮少量温开水，无不适后拔除营养管可经口进食稀糊性食物，