老年局部晚期非小细胞肺癌放化综合治疗的疗效分析的论文.docVIP

　　老年局部晚期非小细胞肺癌放化综合治疗的疗效分析的论文 【摘要】 目的 分析70岁以上老年局部晚期非小细胞肺癌的放化综合治疗疗效，探讨综合治疗的可行性。方法 对61例70岁以上老年局部晚期非小细胞肺癌的治疗结果进行分析，并以同期治疗的75例＜70岁的局部晚期非小细胞肺癌作为对照。结果 ≥70岁组中位生存时间为18个月，1、3、5年生存率分别为78.15%、18.47%、10.39%；＜70岁组中位生存时间为19个月，1、3、5年生存率分别为69.44%、18.27%、8.08%，两组的生存率差异无统计学意义。除≥70岁组骨髓抑制明显外，其他副反应两组无明显差异。结论 老年局部晚期非小细胞肺癌的治疗尚无统一方案,适当的给予综合治疗是可行的。 【关键词】 非小细胞肺 放射疗法 化学疗法 老年人 随着全球老龄化问题的日益突出，老年人肺癌的发生率和死亡率也逐渐上升。来自美国国家数据库的报告显示：70岁以上肺癌患者已占43%，其中80%是非小细胞肺癌[1]。其中晚期肺癌又占了大部分。但是在众多的研究中老年人常被排除在外，因此，至今尚无针对这一群体的最佳治疗方案。本文对我科2000年1月～2004年12月收治的61例70岁以上老年局部晚期非小细胞肺癌的治疗进行分析，并以同期治疗的75例＜70岁的局部晚期非小细胞肺癌作为对照，以探讨综合治疗的可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 61例≥70岁患者，年龄70～85岁，中位年龄74岁；75例＜70岁患者，年龄39～69岁，中位年龄57岁。.根据uicc肺癌分期，均为不能手术的局部晚期非小细胞肺癌。两组资料见表1。两组患者的性别、年龄、分期、病理、评分、化疗、放疗的构成比差异无统计学意义。 1.2 治疗方法 两组病例均予以放疗及放疗后化疗。 1.2.1 化学治疗 化疗方案均是含铂类的联合化疗。≥70岁组中ddp+vp16者15例，ddp+nvp者25例，ddp+txt者21例。采用序贯放疗及化疗41例，同步放化疗20例。lt;70岁组中ddp+vp16者20例，ddp+nvp者35例，ddp+txt者20例，采用序贯放疗及化疗33例，同步放化疗42例。两组完成情况见表1。 1.2.2 放射治疗 采用6mv/10mv x线直线加速器外照射,设野范围包括原发灶、同侧肺门、纵隔淋巴引流区，如锁骨上淋巴结转移则另设野。1.8～2gy/(次·日),5次/周,先前后野同中心照射,剂量达40gy时改斜野避开脊髓照射，总照射剂量60～64gy,两组均未行肺校正。完成情况见表1。表1 两组病例临床资料 1.3 统计学方法 临床资料比较和毒副反应比较采用χ2检验，生存分析采用kaplanmeier 法，logrank检验生存率差异。生存时间从化疗或放疗开始计算。 1.4 评价标准 化疗不良反应按a cm等评估了calgb的两个试验，结果≥70岁的局部晚期或晚期非小细胞肺癌患者的放化疗耐受性、有效率、生存与＜70岁者无显著差异。血液毒性（白细胞下降）在老年患者中显著增加，但没有发生严重的感染。结论是：70岁以上的进展期非小细胞肺癌患者不应放弃积极的治疗[2]。国内欧广飞等［3］分析289例局部晚期非小细胞肺癌的治疗结果指出，年龄对总生存无影响。本文的结果也提示：经过积极的放化疗，70岁以上局部晚期非小细胞肺癌患者与＜70岁的患者有着相似的生存率。 关于70岁以上局部晚期非小细胞肺癌患者采取哪种治疗方案最合适，目前有很多争议。罗杨报道≥70岁的老年患者化疗耐受性差，化疗的危险性增加[4]。杨志雄等[5]报道单纯放疗及放化疗综合治疗老年非小细胞肺癌的结果，两者的1、2年生存率差异无统计学意义，但综合治疗组的胃肠道反应、骨髓抑制均比单放组明显，差异有统计学意义。tombolini等［6］用单独放疗的方法治疗≥70岁的局部晚期非小细胞肺癌患者，得到较好的2年生存率和无病生存率，因此建议对于老年不可手术的患者选择单独放疗。但没有足够的证据证明老年患者化疗无益。相反，随着第3代化疗药物的应用，很多临床研究表明，化疗可以延长老年局部晚期非小细胞肺癌患者的生存时间。含铂类的联合化疗是非小细胞肺癌的标准化疗方案，但由于铂类的肾脏等毒性使它在老年患者中的应用受限制。而ecog等的研究结果说明，在一般情况良好的老年患者中铂类的使用是安全有效的[7]。本文61例≥70岁的患者中有54例接受了含铂的联合化疗,除了骨髓抑制明显,其他副反应与＜70岁的患者比较差异无统计学意义。 对于局部晚期非小细胞肺癌目前的治疗趋势是同步放化疗[8]，同步放化疗的毒副反应较序贯放化疗大，对老年患者的风险可能更大。rtog的一个随机研究表明，对≥70岁的非小细胞肺癌患者，单独放疗组生活质量最高，同期放化疗不能延长mst[