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　　老年糖尿病合并脑卒中的临床危险因素的论文 老年糖尿病合并脑卒中的临床危险因素 【关键词】 老年2型糖尿病;脑卒中 【摘要】 目的 探讨海南省老年2型糖尿病合并脑卒中的临床特点，并对其相关的危险因素进行分析。方法 回顾性对海南省180例老年2型糖尿病合并脑卒中组、非糖尿病脑卒中组及糖尿病无卒中组的临床病历资料(患者的基本资料、体重指数、血压、血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、脂质代谢水平和临床表现等)进行分析比较。结果 老年2型糖尿病并脑卒中患者中高血压的发生率(67%)高于非糖尿病脑卒中组及糖尿病无卒中组(plt;0.05)。老年糖尿病合并脑卒中组以缺血性脑梗死多见(83%)，更容易出现肢体偏瘫(plt;0.01)和失语(plt;0.05)。血脂、血糖、尿酸、纤维蛋白原的水平高于糖尿病无卒中组和非糖尿病脑卒中组(plt;0.05)。采用logistic逐步回归分析显示，体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压和餐后血糖水平与脑梗死显著相关(or分别为0.59、2.29、0.78、2.31和0.06)。结论 老年糖尿病合并脑卒中时有特征性临床表现模式，血糖控制不佳，高血压、高血脂、高尿酸、高纤维蛋白原是老年2型糖尿病并发脑卒中主要危险因素，影响预后。 【关键词】 老年2型糖尿病;脑卒中 　糖尿病(dm)是脑卒中的独立高危因子,同时也是导致其病死率升高的重要因素,糖尿病合并脑卒中,主要与长期糖尿病引起的血管病变和血液流变学异常有关,其主要表现为缺血性脑卒中。.老年ⅱ型糖尿病占ⅱ型糖尿病总人数的50%，其死亡者3/4为缺血性心脏病与脑卒中〔1〕。糖尿病合并脑卒中受许多因素的影响，糖尿病不仅携带多个危险因子，且其本身作为危险因子，在诸多心血管疾病危险因子中致病危害性可能最大〔2〕。笔者针对我院180例老年2型糖尿病合并脑卒中患者的临床表现及危险因素进行了回顾分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2008年1月至2009年11月间收治的180例老年糖尿病合并脑卒中、非糖尿病脑卒中及糖尿病无卒中住院患者。所调查的180例患者中，男性103例，女性77例;年龄62～79岁，平均(67.5±8.7)岁。糖尿病诊断采用1999年mol/l，平均7.8 mmol/l，餐后2 h血糖6.0～27.2 mmol/l，平均15.5 mmol/l。血压诊断按1998年第七届世界卫生组织/国际高血压联盟和1999年10月《中国高血压防治指南》的标准，即：收缩压≥140 mmhg，舒张压≥90 mmhg。脑卒中主要采用由脑部ct或者脑部mri检查，符合全国第4次脑血管学术会议制定的脑血管病诊断标准及分类。其中，缺血性脑卒中主要包括tia、脑血栓形成、腔梗、脑栓塞。发作时间为诊断糖尿病当年～13年。从老年2型糖尿病合并脑卒中患者中随机抽取60例(男32例，女22例)，平均(64.6±5.3)岁;从非糖尿病脑卒中患者中随机抽取60例(男34例，女32例)，平均(67.0±4.2)岁;从糖尿病无卒中患者中随机抽取60例(男37例，女23例)，平均(63.8±7.9)岁。 　　1.2 研究方法 　　比较3组患者的基本资料、临床表现，脂质代谢水平、血糖、尿酸、纤维蛋白原的血清含量及头颅ct或者mri的检查结果。脑卒中临床分型参照bamford〔3〕提出的ocsp分型，将脑梗死分为4个临床亚型：①全前循环梗死(taci)。表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高神经活动障碍(意识障碍，失语，失算，空间定向力障碍等);同向偏盲;对侧三个部位(面，上与下肢)较严重的运动和(或)感觉障碍。②部分全前循环梗死(paci)。表现有以上三联征两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较taci局限。③后循环梗死(poci)。表现为各种程度的椎基动脉综合征：同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉);双侧运动障碍;双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。④腔隙性梗死(laci)。表现为腔隙综合征。 　　1.3 统计学分析 　　采用spss12.0统计软件，计数资料以构成比表示，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，相关分析用logistic逐步回归分析。 　　2 结 果 　　2.1 基本情况 　　与非糖尿病脑卒中组及糖尿病无卒中组比较，2型糖尿病并脑卒中老年患者较少饮酒、吸烟，但高血压患者比例更高，缺血性脑梗死更常见，见表1。 　　2.2 实验室检查 　　糖尿病合并脑卒中组空腹血糖、纤维蛋白原、血脂、尿酸等明显高于非糖尿病脑卒中组和糖尿病无卒中组(plt;0.05)，见表2。表1 三组患者的基本情况及头颅c t及mri比较 　　2.3 临床表现 　　糖尿病合并脑卒中患者更容易出现肢体偏瘫和失语，见表3。 　　2.4 log