肝素钠乳膏联合龙血竭外敷预防静脉炎的临床研究的论文.docVIP

　　肝素钠乳膏联合龙血竭外敷预防静脉炎的临床研究的论文 肝素钠乳膏联合龙血竭外敷预防静脉炎的临床研究 【关键词】 静脉发 静脉留置针 肝素钠 龙血竭 外敷 静脉炎是静脉治疗最普遍的并发症，静脉炎的发生既增加了患者的痛苦又延长了住院时间。尤其是输入高渗性药物的的患者，如50%葡萄糖，在临床上应用广泛，但由于其为高渗性液体，浓度大，且常需连续几日大量输入，对静脉刺激明显，容易引起静脉炎及血管闭塞，这不仅增加患者痛苦，同时降低静脉穿刺成功率，影响治疗。在临床实践中，我们采用静脉留置针穿刺成功静脉滴注50%葡萄糖后，观察组沿穿刺部位静脉走向外敷肝素钠乳膏加龙血竭粉适量，对照组则用50%硫酸镁湿热敷。经过1年多的临床观察，取得了满意效果。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我们选择2008年6月至2009年8月住院患者80例，其中男50例，女70例；年龄32～86岁；分别为上消化道出血患者55例及急性胰腺炎患者65例。2组患者在住院初期均须禁食，需静脉补充能量及体液，如50%葡萄糖。按住院顺序的单、双数随机分成2组，观察组60例，对照组60例，2组患者在性别比、年龄、患病时间、用药情况比较差异无统计学意义（pgt;0.05）。2组患者静脉滴注50%葡萄糖过程中均无静脉药物渗漏。 　　1.2 方法 　　2组患者均选择前臂、手背或下肢粗直、弹性好、易暴露的静脉，避开皮肤、皮下血管和淋巴索的病理部位进行穿刺［1］。.确保穿刺顺利，一针见血。切忌用针头在组织中反复探找静脉血管，以免损伤血管壁的完整性。 　　1.2.1 观察组的操作方法：50%葡萄糖静脉滴注结束后的当天，沿穿刺部位静脉走向外敷肝素钠乳膏及龙血竭粉适量，轻轻揉搓（有利于药物的吸收）5～10 min，2～3次/d； 　　1.2.2 对照组的操作方法：50%葡萄糖静脉滴注结束后的当天，沿穿刺部位静脉走向用50%硫酸镁浸湿6～8层纱布外敷，纱布外包保鲜膜，再用湿热毛巾覆盖，每次20 min，2～3次/d。 　　1.2.3 观察时间：静脉滴注50%葡萄糖后1～7 d内对患者注射部位进行动态观察。 　　1.3 判断标准 　　采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准［2］。ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。疼痛程度按g2+可激活细胞的蛋白激活酶及atp酶，改变细胞膜通透性，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增加血液循环，改善血管内皮细胞功能，缩短50%葡萄糖停留时间，减轻对血管壁的刺激，从而减轻红、肿、热、疼等炎症反应。使用过程中患者自觉不适，易使衣物和床铺潮湿，疗效一般。 　　3.3 肝素钠乳膏的药理作用及预防静脉滴注50%葡萄糖所致静脉炎的机制，肝素钠乳膏是由酸性黏多糖类低分子肝素配以玻璃酸钠、高级脂肪酸、月桂氮卓酮等制成的外用乳膏剂。低分子肝素钠，具有抗凝与抗血小板聚集作用，能阻止损伤部位血凝和血栓的形成，改善局部血液循环，促进其新陈代谢，同时能拮抗抗体，抑制组织中的蛋白酶、透明质酸酶的活性，降低血管通透性［4］，减少炎性液渗出，促进肿胀消散和局部组织修复，起到抗炎消肿止痛的作用。此外，低分子肝素钠在皮肤促透剂月桂氮卓酮作用下，能有效地经皮吸收进入局部血管，阻止炎性细胞在血管壁上附着。促进纤维蛋白溶解，降低血液粘稠度，加快血流速度，缩短药物在血管内停留的时间，减轻药物对血管壁的刺激，改善局部血液循环，吸收渗液，消除水肿，从而使血管软化，弹性恢复。肝素钠乳膏中的另一种成分是被称为天然保湿剂的玻璃酸钠，涂于皮肤后可在皮肤表面形成一层水化膜，使皮肤角质层及瘢痕软化，有利于药物的吸收，维持并延长药物的作用时间，加速瘢痕的消除，降低静脉炎的发生。 　　3.4 龙血竭药物为纯中药制剂，其成分是一种树脂酯及血竭树脂鞣醇的混合物，它含有 5种芳香族化合物、植物防卫素和一个甾体皂甙。现代医学研究证实，该药具有强大的抗炎镇痛、活血化瘀、祛腐生肌、止血敛疮等功效，能有效地改善机体微循环，调节新陈代谢，增强机体免疫功能。甾体也叫类固醇，具有肾上腺皮质激素的作用，能稳定细胞溶酶体膜的功能，保护细胞表面电荷的稳定性，明显抑制肿胀，抑制毛细血管的通透性，减少渗出，促进创面愈合；所含酚类、植物防卫素具有抗菌、防腐、祛腐生肌的作用［5］。 【