胺碘酮在老年心房纤颤患者中的应用的论文.docVIP

　　胺碘酮在老年心房纤颤患者中的应用的论文 【摘要】 目的 心房纤颤是老年人中一种常见的心律失常，及时控制心室率与转复维持窦性心律是治疗该病的两种主要治疗方式。通过临床观察，可达龙是维持窦性心律最有效的药物［1］，同时对转复房颤，减慢心率作用明显。方法 按胺碘酮（可达龙）药物常规治疗方法用药。结果 对心房纤颤，特别是快速房颤、左室功能不全的老年患者，可达龙可列为一线治疗药物。结论 本文结果表明可达龙在治疗心房纤颤中具有良好的疗效，且副作用较小，在治疗房颤中相对安全，在转复房颤并维持窦性心律方面是一种有效的抗心律失常药。　　【关键词】 心房纤颤；可达龙；转复；减慢心律 　　心房纤颤简称房颤，是老年人中一种十分常见的心律失常，绝大部分发生于心脏有显著病变的人。由于老年人常有心脏病变，故常伴（致）有心衰、心房内血栓形??，血栓脱落引起的体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见。故此房颤被诊断、治疗得越早，获得满意治疗和治愈的机会越大，这也是21世纪心血管疾病的两大挑战――心衰和房颤治疗的热点和难点所在。通过临床应用证明，胺碘酮（可达龙）治疗老年患者的心房纤颤效果明显；在较难控制的心房纤颤治疗中使用可达龙，效果良好。临床有充血性心衰或左心室功能不全患者，应用抗心律失常药物时可进一步加重左心室功能不全，从而使充血性心衰加重，但可达龙和利多卡因对左室功能影响较小［2］。故可达龙是目前治疗房颤（心动过速）的主要药物。.本文旨在探讨使用可达龙治疗心房纤颤的疗效及观察。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2004年3～10月间，共收治9例心房纤颤患者，均为男性。年龄最小61岁，最大86岁，平均76.2岁。其中阵发性房颤3例，持续性房颤6例。病因：冠心病5例，高心病3例，风心病1例。所有病例均使用过普罗帕酮、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂之中的1～2种，在持续性房颤的患者均未转复为窦性心律。 　　1.2 方法 本组病例均在接受常规治疗基础上采用胺碘酮（商品名：可达龙，杭州赛诺菲-圣德拉堡-民主制药有限公司，规格150mg/支、200mg/片）。治疗前做常规心电图、24h动态心电图（holter）、x线胸部正位片、肝功能测定。心房纤颤患者心室率＞120次/min者，取可达龙75～150mg，加葡萄糖溶液稀释至20ml，用微量注射泵以7.5mg/min的速度静脉注射，再以150mg加液，维持20mg/h静点。心室率＜120次/min者，口服可达龙200mg/次，开始每日3次，7天后改为每日2次，再持续7天后，改为每日1次，维持治疗。在维持过程中根据心房纤颤控制与否，及可达龙的副作用程度，短期调整剂量以维持疗效。静点后转复时间最短约3.5h，最长约8天；口服后转复最短2.5天，最长约5周。9例患者均配合给予肠溶阿司匹林50～75mg，每日1次。1例因可达龙用药3周后效果不明显准备做电除颤，加华法林抗凝治疗约2周后房颤自动转复。治疗期间隔日检查心电图，房颤纠正后查24h动态心电图。定期随访。 　　1.3 疗效评定标准 显效：心电图示心室率＜100次/min，房颤纠正，临床症状消失；有效：心室率＜100次/min，房颤纠正，临床症状减轻；无效：心室率不稳定，房颤时好时坏，临床症状与发作时无明显区别。 　　2 结果 　　9例患者中，显效8例，占88.9%；有效1例，占11.1%，总有效率100%。治疗随访期间，服药开始2周后，偶有病人出现恶心、纳差，未经处理自行缓解。1例在治疗4周后出现q-t间期延长，但未超过正常值的25%。1例在治疗2个月后出现角膜微粒沉淀。9例均未致新的心律失常发生，未见甲状腺功能、肝功能异常，未见肺纤维化、皮肤变态反应及神经系统毒性反应。 　　3 讨论 　　3.1 房颤的处理原则 根据房颤的不同类型采取不同的治疗方案。目前针对房颤的治疗策略基于经验和推理，很容易认为转复窦性心律的策略优于控制心室率的策略［3］，2002年naspe公布的affirm和race试验表明［4］：控制心室率与转复维持窦性心律两种治疗方式的比较，在生活质量、住院次数及病死率等方面差异无显著性，因此不再强调对房颤患者首选转复心律的治疗，尤其对持续性房颤的老年患者，控制心室率可列为一线治疗方法。 　　3.1.1 控制心室率 虽然应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙拮抗剂能有效控制心室率，但对恢复窦性心律无明显效果。在安静时心室率维持在60～80次/min，轻微运动后，心率加快不超过100次/min。这种情况下洋地黄可单独使用，也可与β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂联合应用。心力衰竭与低血压患者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤忌用洋地黄、维拉帕米与β受体阻滞剂。受上述药物的种种制约，可达龙作为延长动作电位时程的广谱抗心律失常药，可显著延长房室结、心房肌、心室肌纤维