自控镇痛对子痫前期患者剖宫产术后血压及尿蛋白的影响的论文.docVIP

　　自控镇痛对子痫前期患者剖宫产术后血压及尿蛋白的影响的论文 自控镇痛对子痫前期患者剖宫产术后血压及尿蛋白的影响 【关键词】 镇痛;患者控制;高血压，妊娠性;剖宫产术;血压;尿蛋白 【摘要】 目的 探讨自控镇痛对妊娠高血压综合征(妊高征)产妇剖宫产术后血压及尿蛋白的影响。方法 在我院产科住院分娩的妊高征(子痫前期)58例，分为镇痛泵组(32例)和非镇痛泵组(26例)。前者应用静脉自控镇痛泵，后者感觉伤口疼痛时肌内注射注哌替啶50～100 mg。观察2组术后血压及尿蛋白情况。结果 镇痛泵组术后72 h内平均动脉压显著降低(plt;0.05)，而72 h后比较，差异无统计学意义(pgt;0.05);镇痛泵组尿蛋白含量术后24 h下降较多(plt;0.05)。结论 自控镇痛用于妊高征(子痫前期)产妇剖宫产术后可促进血压及尿蛋白的恢复。 【关键词】 镇痛;患者控制;高血压，妊娠性;剖宫产术;血压;尿蛋白 妊娠高血压综合征(妊高征)严重威胁母婴健康，是孕产妇及围产儿重要死亡原因之一。剖宫产手术有利于保证母婴的生命安全，但术后疼痛刺激可严重影响产妇的休息及睡眠，加重患者的焦虑情绪，不利于产后血压的控制，是引起术后子痫的主要诱发因素[1]。我科近年来对妊高征患者剖宫产术后采用自控镇痛持续给药。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2006年5月至2008年5月在我院产科住院行剖宫产的妊高征产妇(子痫前期)58例，妊高征诊断按全国妊高征分类标准[2]。.cOm均为初产妇，无手术史，无产科其他严重并发症及肝肾功能障碍，无药物过敏史及成瘾史。孕周35～41周，年龄21～37岁。根据术后是否应用镇痛泵情况分为镇痛泵组(32例)和非镇痛泵组(26例)。其中镇痛泵组轻度18例，重度14例。非镇痛泵组轻度15例，重度11例。2组产妇年龄、孕周、体重、手术方式间有均衡性。 　　1.2 镇痛方法 产妇均采用腰麻联合硬膜外麻醉，在l2～3间隙行穿刺并置管，术中麻醉药(1.2%利多卡因)用量(15.2±3.7) ml。镇痛泵组于术毕经导管注入预镇痛剂吗啡2 mg，0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml，即拔除硬膜外导管，仅保留1条通畅的外周静脉通路。将镇痛泵(珠海福尼亚公司生产，l)通过三通开关与静脉通路连接，设定单次给药量0.5 ml，锁定时间15 min。以2 ml/h的匀速泵控给药，保留48 h;静脉镇痛泵药液配方内含芬太尼0.5 mg加曲马朵600 mg，以0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml;非镇痛泵组术中麻醉药用量(16.1±1.5) ml，术后4～6 h感觉疼痛时肌内注射盐酸哌替啶50～100 mg镇痛，6 h后重复。2组手术时间、术中出血量相仿。2组产妇术后根据病情解痉，应用硫酸镁10～15 g加5%葡萄糖1 000 ml静脉滴注，并给予强心、利尿对症治疗。 　　1.3 观察指标 记录术后1～5 d清晨肱动脉血压及24 h尿蛋白下降程度;记录术后1～5 d的自觉症状如头疼、头晕及视物不清，有其一即为阳性;记录术后1～5 d产后出血情况。镇痛效果采用四级印象评分法，0级为显效，无疼痛感;ⅰ级为有效，即轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰;ⅱ～ⅲ级为无效，即持续的疼痛，睡眠受严重干扰; 　　1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组术后镇痛效果比较 2组术后6、24 h镇痛效果差异有统计学意义(p lt;0.01)。见表1。表1 2组术后镇痛效果比较例(%)　注：与镇痛泵组比较，*plt;0.01 　　2.2 2组术前1 h与术后1～5 d血压(平均动脉压)比较 2组术后1、2、3 d平均动脉压差异有统计学意义(plt;0.05)。见表2。表2 2组术前与术后平均动脉压比较注：1 mm hg=0.133 kpa;与非镇痛泵组比较，*plt;0.05 　　2.3 2组术后24 h尿蛋白下降程度比较 2组术前24 h尿蛋白下降与术后24 h比较，差异有统计学意义(plt;0.05)。见表3。表3 2组尿蛋白下降程度比较注：与术后24 h比较，*plt;0.05 　　2.4 镇痛组术后有自觉症状者1例(3%)，非镇痛组8例(10%)，2组比较差异有统计学意义(plt;0.05);2组术后均无子痫病例发生，而镇痛泵组产后出血2例(6.25%)，非镇痛泵组1例(3.85%)，2组比较无统差异计学意义(pgt;0.05)。 　　3 讨论 　　自控镇痛泵的镇静止痛效力强，采用吗啡、布比卡因和芬太尼配伍，通过预镇痛及48 h的持续用药模式具有明显的镇痛和镇静作用。本文研究表明，自控镇痛有助于妊高征产妇剖宫产术后72 h内血压平稳，疗效显著(pl