诊断PE的几个要点-补选编.ppt

急性肺栓塞的诊断要点 及APE与AMI溶栓的异同;; 一、定义、分类的变迁：;阜外医院肺栓塞患者住院趋势图;部分协作组医院1997年-2008年肺栓塞诊断例数 ;1995-2010年华西医院确诊肺栓塞病例数; 估计我国多数医院，包括三级甲等大医院肺栓塞的误诊率仍在80%以上，国内外报道，其中约半数被误诊为冠心病！; 识别几个症状； 心电图是把双刃剑； 重视诱因，特别是DVT的病史与检查； 疑高危患者超声心动图检查的重要性； 疑非高危患者D-二聚体检查的重要性； 必须重视危险度的分层，以决定治疗策略； 临床怀疑的中高危患者在检查过程中，如无抗凝 禁忌，需及时启动抗凝治疗，不要等待检查报告; 识别几个症状； 心电图是把双刃剑； 重视诱因，特别是DVT的病史与检查； 疑高危患者超声心动图检查的重要性； 疑非高危患者D-二聚体检查的重要性； 必须重视危险???的分层，以决定治疗策略； 临床怀疑的中高危患者在检查过程中，如无抗凝 禁忌，需及时启动抗凝治疗，不要等待检查报告 ; 呼吸困难（气短）： 是否是呼吸困难？什么原因与性质？ （见下图）;图1 呼吸困难诊断流程与评估;; 识别几个症状； 心电图是把双刃剑； 重视诱因，特别是DVT的病史与检查； 疑高危患者超声心动图检查的重要性； 疑非高危患者D-二聚体检查的重要性； 必须重视危险度的分层，以决定治疗策略； 临床怀疑的中高危患者在检查过程中，如无抗凝 禁忌，需及时启动抗凝治疗，不要等待检查报告;溶栓前; 肺栓塞和冠心病都是中老年人常见的心血管疾病，他们二者在症状、生物标记物及心电图改变上有许多相似之处，故国内外肺栓塞误诊最多的是冠心病（半数以上），包括冠状动脉供血不全、心肌梗死，猝死等。在急诊最常见、最重要的误诊是急性冠脉综合征。有时做了冠状动脉造影阴性后才想到肺栓塞，延误了诊断，影响了治疗；甚者不进一步诊治令患者出院有之 温伟等报道，该院从2003年3月至2005年9月间将急性肺栓塞误诊为急性冠脉综合征者14例，其中5例曾做冠状动脉造影术；陈声等报道，该院从1997年10月到2005年10月误诊为急性冠脉综合征者18例，其中8例做了冠脉造影术。从此可见一斑 例如：; ; 识别几个症状； 心电图是把双刃剑； 重视诱因，特别是DVT的病史与检查； 疑高危患者超声心动图检查的重要性； 疑非高危患者D-二聚体检查的重要性； 必须重视危险度的分层，以决定治疗策略； 临床怀疑的中高危患者在检查过程中，如无抗凝 禁忌，需及时启动抗凝治疗，不要等待检查报告 ;5 下肢静脉：75%～90%肺栓塞的栓子来源于下肢静脉系统（包括股髂静脉），50%左右的下肢深静脉血栓形成的患者可并发肺栓塞，特别是急性血栓性静脉炎患者，因此，下肢深静脉血栓形成（DVT）是肺栓塞的标记物（marker）。腘静脉堵塞可引起小腿肿胀，髂外或髂总静脉堵塞可引起整个下肢肿胀。急性期疼痛剧烈，炎症反应明显；慢性期下肢肌肉僵硬，浅静脉代偿性扩张，皮肤色素沉着，甚至溃烂。水肿可出现在一侧，或为双下肢非对称性水肿，两下肢周径相差1.0 -3.0 cm 即有诊断意义。但约50%下肢静脉血栓形成患者物理检查正常; 识别几个症状； 心电图是把双刃剑； 重视诱因，特别是DVT的病史与检查； 疑高危患者超声心动图检查的重要性； 疑非高危患者D-二聚体检查的重要性； 必须重视危险度的分层，以决定治疗策略； 临床怀疑的中高危患者在检查过程中，如无抗凝 禁忌，需及时启动抗凝治疗，不要等待检查报告 ; 疑高危PE ; 识别几个症状； 心电图是把双刃剑； 重视诱因，特别是DVT的病史与检查； 疑高危患者超声心动图检查的重要性； 疑非高危患者D-二聚体检查的重要性； 必须重视危险度的分层，以决定治疗策略； 临床怀疑的中高危患者在检查过程中，如无抗凝 禁忌，需及时启动抗凝治疗，不要等待检查报告 ;疑非高危PE; 识别几个症状； 心电图是把双刃剑； 重视诱因，特别是DVT的病史与检查； 疑高危患者超声心动图检查的重要性； 疑非高危患者D-二聚体检查的重要性； 必须重视危险度的分层，以决定治疗策略； 临床怀疑的中高危患者在检查过程中，如无抗凝 禁忌，需及时启动抗凝治疗，不要等待检查报告 ; 表1 根据急性肺栓塞相关早期死亡风险的危险分层 早期死亡风险 危险分层指标