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教案首页 章节第九章 第十一节讲授内容循证医学的基础知识，证据的检索：EBM数据库、综合性数据库、EBM期刊、临床实践指南、卫生技术评估 the Cochrane Library数据库、Pubmed数据库的循证医学信息检索。 学时分配2学时教学目的了解循证医学的基础知识； 掌握the Cochrane Library数据库、Pubmed数据库的循证医学信息检索教学重点1. 证据的主要类型； 2. the Cochrane Library数据库的使用。教学难点the Cochrane Library数据库的检索方法 教学方法讲授法、提问法、演示法、多媒体辅助教学法教具准备计算机多媒体设备、网络、Powerpoint自制课件。教学参考资料医学信息检索.徐一新主编.高等教育出版社 网络医学资源检索与利用.方平主编.科学出版社教学后记 教学过程 教师活动教学内容学生活动备注【引入】 【讲述】 【举例】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【幻灯显示】 【举例】 【提问】 【讲述】 【幻灯显示】 【举例】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【讲述】 【页面显示】 【举例，提问】 【举例，提问】 【讲述】 【举例】有一类信息对临床医生比较重要，就是循证医学信息。循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、最佳的、科学的证据。循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和依据阶段。 循证医学信息检索 一、循证医学的基础知识 Evidence Based Medicine（EBM） 遵循科学依据的医学 ? ? 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett 1987年，Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。 过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一致，而根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。 Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。 由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命。这就是循证医学的意义。 （发展过程： ?20世纪70年代兴起一种以治疗病人为目的的自我学习和实践活动。 ?20世纪80年代初McMaster 大学Sackett教授举办了首期循证医学培训班。 ?1992年起Sackett教授相继在JAMA发表了一系列关于对临床医师进行循证医学培训措施的总结性文献。 ?1992年10月，英国流行病学专家Archie Cochrane建立了第一个Cochrane中心。 ?1993年10月，来自于11个国家的77名EBM倡导者联合成立了Cochrane协作网 。 我国的循证医学 ?1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准，我国的循证医学中心注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中心。总部设在四川大学华西医学中心。 2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研究中心（ HYPERLINK / \t _parent /），下设北京、上海、广州三个分中心。上海分中心设在中山医院。） 循证医学的证据 “证”就是对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的新近的最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。 临床研究结论的可靠性 级别临床研究结论可靠性I级随机对照试验的系统评价或Meta-分析最高，金标准II级单个的样本量足够的RCT可靠性较高，建议使用III级 设有对照组但未用随机方法分组（非随机对照）有一定的可靠性，可以采用。IV级无对照的病例观察可靠性较差，可供参考V级个人经验和观点可靠性最差，仅供参考 1.系统评价(Systematic Review)与Meta-分析 是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。 [例] 有关“非小细胞肺癌完全切除术后