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福建省2011年民营医院评价方案
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福建省2011年民营医院评价方案
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项 目分值评 价 要 点检 查 方 法扣分理由扣分得分一、依法执业
(一)医疗机构应按照《医疗机构执业许可证》核准的范围执业。
(二)严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
(三)建立健全并认真执行各项规章制度和岗位责任制。
(四)严格遵守国家有关法律法规和规定,做好依法执业、行为规范。
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1.医疗机构科室设置、房屋建筑面积、人员、设施设备等符合医疗机构基本标准
2.按照《许可证》核准登记事项进行执业,并按时进行变更登记、校验等。
1.医院不得聘用非卫生技术人员从事医疗活动;
2.医院应对聘用的医师和护士及时办理注册和变更注册手续。
医院应根据国家有关规定,并结合医院实际,制定规章制度和岗位职责,并采取措施使每位工作人员能方便获得,并掌握和认真执行。
1.开展母婴保健技术服务的,应取得《母婴保健技术服务执业许可证;》
1.不符合基本标准不得分;
2.实地检查,未及时变更、校验的各扣5分
1.现场抽查,发现聘用1名非卫生技术人员从事医疗活动不得分;
2. 现场抽查,发现1名医师和护士未办理注册和变更注册手续不得分。
未制定工作制度和岗位职责,各扣2分,不符合本院实际的扣1分。医院工作人员不能方便获得上述文件的扣0.5分。现场抽考行政、临床、后勤人员各2人,对制度和岗位职责的掌握情况,不掌握或掌握不熟练没人扣1分。
1.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》,擅自开展相关医疗服务的扣10分;
项 目分值评 价 要 点检 查 方 法扣分理由扣分得分
二、加强医疗质量管理,提高医疗质量,保障医疗安全。
(一)建立健全医疗质量和医疗安全的核心制度,并贯彻落实。
(二)加强基础医疗
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72.开展放射诊疗技术服务的,依法取得《放射诊疗许可证》;
3.一年内因违法、违规被卫生行政部门记分不得超过15分;
4.根据《医疗广告管理办法》发布医疗广告;
5.按要求建立医疗事故和重大医疗过失行为申报系统,并如实申报;
6.建立传染病疫情与食物中毒等突发公共卫生事件报告制度,按规定时限准确完成法定传染病和上级要求报告疾病的病例个案报告以及传染病疫情、食物中毒等突发公共卫生事件报告。
医院核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。医务人员应能熟练掌握核心制度并认真执行。
医院应建立“三基三严”训练制度2.未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗技术服务的扣10分;
3.查阅《医疗机构执业许可证》副本相关记录,超过15分扣10分。
4.发现医院违法发布医疗广告的,扣5分。
5.查阅资料,发现医院1例未如实上报的医疗事故或重大医疗过失行为的,扣5分。
6.未建立相关制度的扣2分,抽查本年度法定传染病上报情况,发现未按规定上报的扣2分。
1.查看资料,缺1项核心制度扣2分。抽考5名医务人员,不掌握或掌握不熟练的,1人扣1分。
2.抽查归档病历5份,2个科室核心制度相关登记本,了解核心制度执行情况,发现1项核心制度未能认真执行的,扣3分。
1.查看资料,未制定训练制度扣
项 目分值评 价 要 点检 查 方 法扣分理由扣分得分和护理质量管理,强化“三基三严”训练。
(三)加强医疗机构药事管理。
1.开展抗菌药物专项整治工作。
2.加强特殊管理药品包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品采购、使用与安全。
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并落实。医务人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。
贯彻实施卫生部《抗菌药物专项整治工作方案》
1.医院应建立特殊药品管理相关规定;
2.库房、药房和备药科室贮药柜符合要求;
3.麻醉药品空安瓿、贴剂回收登记应包括回收日期、空安瓿名称、批号、实发数、回收数、销毁记录、双签名;
4.麻醉药品使用登记应符合有关规定。麻醉药品使用登记包括日期、姓名、性别、年龄、住址和住院号、诊断、药品名及规格、数量、用法用量、处方医师、配方药师、核对人等;
5.中药房毒性中药饮片管理:
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