头颈部肿瘤教程.ppt

头颈部肿瘤; 口 咽 癌; 口咽癌;咽的解剖;口咽癌主要为鳞癌，其次可为腺源性上皮癌；偶见淋巴上皮癌(多发生在舌根部。口咽部咽环)是恶性淋巴瘤的好发区，但属淋巴系统恶性肿瘤应与口咽癌有所区别。;口咽部恶性肿瘤生长后常向口腔和咽侧侵犯。扁桃体肿瘤和口腔磨牙后三角区肿瘤不易区分。向外发展可透过咽缩肌侵犯咽旁间隙。侵及会厌谷及咽部皱壁。口咽部淋巴组织及淋巴管丰富，常见淋巴道转移，多在领下区及颈内静脉淋巴结上组及中组。 ;口咽部的淋巴引流主要向颈深上淋巴结及咽后淋巴结。由于口咽鳞癌多分化较差，加之吞咽、语言等功能活动频繁，极易发生淋巴结转移，且转移率甚高；据统计口咽癌初诊时即有颈淋巴结转移者达50％-75％。;发病原因：;2）物理致癌症因素。不合适的假牙、残根、锐利的牙嵴等与舌侧缘、颊粘膜长期摩擦引起溃疡而癌变，口腔卫生不良，常常使舌部、颊粘膜及牙龈等处有慢性炎症存在，长期的炎症刺激，再加上机械性的损伤可能成为促癌因素。 ;（3）生物致癌因素。有学者报道，人类乳头状瘤病毒的一些类型与口腔、口咽癌发生有关。 ;诊断要点;（1）异物感：口咽癌初起仅为咽部异物感，粗硬的食物通过时，略有不适或疼痛。 （2）渍疡：口咽部鳞癌易发生溃疡，多为质硬，边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区;（4）斑块：斑块以白斑与红斑为多见 ;口咽癌;??? （1）x线平片及断层摄影 ：在口咽癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时能提供较多有价值的信息。CT不作为常规的检查手段，应在取得详尽病史，体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。 ??? （2）脱落细胞检查：适用于病变浅表的，无明显症状的癌前病变或病变范围不清的早期癌的筛选，对阳性及可疑病例再作进一步活检确诊。对一些癌前期病变者可进行脱落细胞随访;（3）活组织检查：活组织检查能明确诊断。活检应在肿瘤与周围正常组织交界处采取，避开坏死、角化组织，使取得的材料既有肿瘤组织，亦有正常组织。活检器械应锋利，以免组织受挤压而影响病理诊断。对粘膜完整的粘膜下肿块可采用细针及取细胞检查。活组织检查与临床治疗的间隔时间应越短越好，减少因活检引起的肿瘤细胞的扩散与转移。 ;2002年AJCC口咽癌TNM分期原发肿瘤（T） TX ? 原发肿瘤无法评估 T0 ? 无原发肿瘤证据 Tis ? 原位癌 T1 ? 肿瘤最大径≤2cm T2 ? 肿瘤最大径2cm,但≤4cm T3 ? 肿瘤最大径4cm T4a ? 肿瘤侵犯喉、舌深层/外肌、翼内肌、硬腭或下颌骨 T4b 肿瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽侧壁，或颅底，或肿瘤包绕颈动脉 ;区域淋巴结（N） NX ? 区域淋巴结无法评估 N0 ? 无区域淋巴结转移 N1 ? 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm N2 ? 同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，但≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm 或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cmN2a 同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，但≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm N3 ? 转移淋巴结最大径6cm ;远处转移（M） MX ? 远处转移无法评估 M0 ? 无远处转移 M1 ? 有远处转移 ;０期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 ⅣA期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 ⅣB期 T4b 任何N M0 任何T N3 M0 ⅣC期 任何T 任何N M1 ;治疗;放射治疗:主要采用外照射。放射线宜采用穿透力大、骨吸收量小、皮肤及皮下低量的射线。宜用钻60、直线加速器等。通常采用两侧平行相对野，包括原发灶及上颈部淋巴MQ通常用大野剂量至40Gy左右时，缩野加量至单剂量60-7OGy，宜在6-7周内完成。术前放疗剂量以40---50Gy/4--5w为宜，术后放疗剂量以50-60Gy为佳。 ??? 组织间近距离后装放疗，适用于扁桃体痛或舌根癌，一般在外照射肿瘤量达55-70衍时，休息1-2周后进行，在等量参考点处给予10-5OGy，总量达8OGy左右。; 下 咽 癌;【发病情况】?一般指喉咽癌（下咽癌）(Hypophyrngeal?carcinoma)，近年有增多的趋势，据统计发病占头颈部恶性肿瘤的2.5%，多见40岁以上男性，女性以环后癌多见，喉咽癌早期症状不典型，出现症状就诊时多为晚期，约有半数以上的患者治疗时发现颈淋巴结转移，预后差，按发病部位分为梨状窝癌（占70-8