手部解剖和相关结构.ppt

; ; 手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。 感觉和运动是手的两个主要功能。为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。;手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。;;手掌指掌的解剖特点;; ; ;;指甲的解剖示意图;皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人的第二双眼睛“之称。;感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又称为感受器。依其结构可分为游离感觉神经末梢和有被囊感觉神经末梢两类。1）游离感觉神经末梢：这类神经末梢多为有髓神经纤维和C类无髓神经纤维的终末支，分布到表皮、毛囊和筋膜，对致痛刺激感觉敏感。2）有被囊感觉神经末梢：这类感觉神经末梢外面有结缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏感的部位。有：触觉小体、环层小体、Merkel触盘等。;;尺骨下端及尺骨茎突 尺骨下端逐渐变细，形成尺骨头与尺骨茎突，以上骨性标志均可触及。当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则更为突出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏后一些。两者相距约1.25cm。; 掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头，头、底之间为体。; ; 用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。 1．肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。 2．桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下面(不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。 3．掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约10％人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正中神经通过。 4．指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清楚地触及。 5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到尺动脉的搏动。; 当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺侧可见到下列肌腱标志： 1．拇长展肌键 位于腕背侧最外面，当拇指外展时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱追踪至第一掌骨底的桡侧。 2．拇短伸肌腱 为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌腱内侧下行至拇指第一节指骨底．两肌腱之间的裂隙亦可摸清。两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界。3．拇长伸肌健 在拇指伸展时，可清楚地辨认该肌腱，并可以一直追踪到拇指第二指骨底。拇长伸肌腱构成算咽窝的内侧界。 为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀“长、短、长、展、伸、伸”。;1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即成为所谓“猿手”。3．掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。; 第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展，此时摸到该肌发紧变硬。;鼻咽窝 位于腕背外侧，由肌腱围成的一个近似三角形的凹窝，其外侧界由拇长展肌腱和拇短伸肌腱构成，内侧界由拇长伸肌腱构成，上界为桡骨茎突。当拇指用力背伸并外展动作时。该窝加深，界线清楚，解剖学上的鼻咽窝，旧称鼻烟