《金匮要略》重视内因新探的论文.docVIP

　　《金匮要略》重视内因新探的论文 【摘要】 《金匮要略》是祖国医学中研究杂病的一部重要医籍。重视内因是它在杂病治疗上的主导思想之一，扶正以治本是治疗杂病的根本方法，而祛邪是治疗杂病不可缺少的方法，祛邪采用解表、清热、解毒、除痰逐饮、利水、攻下、破瘀、驱寒等多种方法。但在用祛邪法时，不忘照顾正气这一基本原则。 【关键词】 《金匮要略》;仲景学说;内因 　《金匮要略》是祖国医学中研究杂病的一部重要医籍。从全书看，重视内在因素是它在杂病治疗上的主导思想之一，扶正以治本是治疗杂病的根本方法，祛邪不忘扶正，张仲景用祛邪法时，总要照顾正气，这一基本原则。对于这一思想，张仲景除了在本书开头作了原则性的提示以外，主要体现在各篇所论疾病的具体治法方药之中。本文就此作一初步探讨。 　　1 内因与发病 　　任何疾病都有其原因。病因，可分根本原因与外在原因两方面。根本原因在人体内部，通常叫做内因。所谓内因，主要是指正气，也包括精神因素。内因在发病上居于关键性位置，《内经》在谈到正气与邪气的关系时有如下看法：“正气存内，邪不可干”，“精神内守，病安从来”，“邪之所凑，其气必虚”等等。《金匮》是以《内经》为其理论指导，在本书第一篇《脏腑经络先后病》中明确指出：“五脏元真通畅，人即安和”，正因为内因是发病的关键，是决定性的因素，所以只要五脏真气充实，营卫通畅，能适应气候的变化，抵御外邪的侵袭，那么，人就可以安然无恙。.“人能养慎，不令邪风干忤经络”说明预防疾病，要注意“养慎”，一方面内养正气，增强身体抗病能力，另一方面外慎风邪，讲究卫生，提高健康水平，这样，邪气就不至于侵入经络。如果一时不慎感受外邪，应乘其尚未传入脏腑及早治疗。 　　2 扶正以治 　　本治疗杂病的方法，不外扶正与祛邪两者，扶正是根本大法。正气，在《金匮》里，主要是指阳气，因此所谓扶正，自然就要侧重于扶助阳气了。内伤疾病到了后期，突出表现就是脾肾阳气衰退，而脾肾阳虚，必然要影响到其他脏腑，促使病情恶化，所以扶助脾肾阳气，就成为??疗杂病的根本方法。 　　2.1 温运脾阳，建立中气 脾居中州，脾气称为中气，脾主运化和统血的功能，全靠中气。中气是脾阳的体现。脾阳振奋，则中气充实，若脾阳不振，则中气难以维持。很多慢性病和老年性疾患，都和脾虚有密切关系。《金匮·血痹虚劳病篇》所论“虚劳里急”，以阳虚生寒，腹痛为主症，就是一种脾胃阴阳两虚偏于脾阳虚的虚劳病。张仲景提出温运脾阳，建立中气的治法，创立著名的建中汤剂。一般轻证，用小建中汤，方中桂枝、甘草、饴糖、生姜、大枣同用，辛甘生阳，甘温扶阳。重证，中焦阳气更虚，出现气短乏力，肢体沉重，自汗盗汗，脉大而虚，黄芪建中汤主之。用黄芪为主药，显然是着眼于升脾阳，益中气。这一治法的积极意义是显而易见的，因为脾阳振奋，中气得以建立，则运化正常，水谷的精微敷布，营卫运行通畅，生机因而旺盛。这样，就可以扭转病势，促使疾病朝着好的方面发展并趋向痊愈。建立中气，促使生机旺盛这一思想，从本书对许多疾病的治疗中可以看的出来。例如虚寒性肺痿病吐清稀痰沫，量多，不咳不渴，头眩，小便频，遗尿。本病虽属肺气虚冷，以致上虚不能制下，但与脾阳虚不能化气，中气虚不能摄津有关。因此，其主方甘草干姜汤用甘草益中气，干姜温肺脾。阳气恢复，中气建立，水谷归于正化，则稀痰自止。又如痹病虚中挟实之证，除典型症状外，表现出胃脘痞塞，胸满，邪下气逆冲胸，四肢不温，怠倦少气，语言低微，脉象细弱等，此寒饮内结，上冲横逆，同时脾阳虚衰，中气不运。不用甘温，不能建立中气，不用辛散，不能助阳驱寒，因此用人参汤主治。方中参、术、甘草补气，干姜温中。再如寒疝的虚证，腹部连胸剧痛，上下走动，出现块状物，手不可近，呕吐不能饮食，肢冷，脉伏。此虽寒气聚集，发生格拒，腑气不通，以致寒气上下攻冲，但发病关键在于脾阳虚衰，必须从温补入手，所以用大建中汤。方中温中散寒的蜀椒、干姜与温补脾胃的人参、饴糖同用，大建中气，扶正治本。此外，温病风湿在表，里阳已虚的，用白术附子汤健脾理湿;血痹阴阳俱微的，用黄芪桂枝五物汤温阳行痹;便血中气虚寒的，用黄土汤温脾摄血等等，均属此类。 　　2.2 振奋肾阳，温养下元 肾阳推动人体各脏腑的生理活动，为一身阳气之本。肾阳充足，则人的精神旺盛，精力充沛，肾阳不足，就像釜底无薪，除出现本脏有关症状外，还会影响各个脏腑的生理活动而引起种种病变。一旦肾阳衰竭，临床上立见亡阳、虚脱危象。振奋肾阳，温养下元这一治法突出的体现于虚劳病的证治，篇中除提出温脾建中外，又创立了八味肾气丸。振奋肾阳，当用桂附，但有为水火之脏，水为阴，火为阳，肾阳虚是阴中之阳亏损，因此不能专用刚药，只能温养之法。温养下元，就是把补阳药寄托于补阴药之中，从阴中求阳，也就是阴阳双补，侧重甘温扶阳。肾气丸重用于地黄，并用山茱萸、山药，而轻用桂