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泌尿、男生殖系结核Genitourinary tuberculosis ;第一节 概述;一、流行病学;二、病因学;初次感染;四、感染途径;;诊断原则;;治疗原则;⒈一般治疗 ;⒉药物治疗－化疗 ;化疗的原则;规范的用药方法;⒊手术治疗 ;手术方法和分类 切除病变组织手术 整形（重建）手术;泌尿、男生殖系结核的治愈标准 症状完全消失 血沉和尿常规连续多次正常 细菌性检查连续多次阴性 影像学检查显示病灶已愈合或保持稳定 无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶;第二节 泌尿系结核;一、病理学;主要在肾小球的毛 细血管丛中发展， 在肾皮质形成多发 性微结核病灶;⒉病理改变与临床;临床型肾结核;病程进展，肾脏修复反应;;;自学输尿管结核与膀胱结核病理改变部分;二、临床表现;早期：上尿路含结核菌和坏死物质的尿液刺激 中期：膀胱自身结核病变 晚期：膀胱挛缩;结核性膀胱炎及溃疡 结核病变侵及血管;肾或膀胱病变组织排出 大量干酪样坏死物质;腰痛;全身症状;三、诊断;实验室检查;影像学检查;;;⒉尿路造影;肾结核的早期X线表现; 肾盂、肾盏出现变形，内壁粗糙 可见到与肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞 一个或多个肾盏消失;;肾结核的晚期X线表现; 肾盂挛缩 输尿管僵硬 肾盏变形、扩张，漏斗部狭窄，形成 假空洞样改变 肾实质内空洞形成;;⒊CT和MRI检查; 脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区， CT值小于 肾但大于水 肾盂、肾盏及空洞周围可因纤维增生和钙化而表现为CT值增高;; 右肾结核 SE T1 WI 和 FSE T2 WI：右肾体积 增大，轮廓不规则，肾实质内见多发 大小不等的空洞，呈不均匀信号。 SE T1 WI 增强扫描：病变边缘部呈 不均匀轻度强化，空洞及坏死区无强化;右侧输尿管结核 MRU：右输尿管近端及中段多发性、 广泛狭窄，集合系统明显扩张。 SE T1 WI及FSE T2 WI：肾盏积水扩 张，呈长T1长T2信号。;膀胱镜检查;;;“高尔夫洞”征 膀胱和下段输尿管结核的特征性病理改变; ！怀疑膀胱结核时 必须在麻醉下进行膀胱镜检查 —结核性膀胱高度敏感 炎症急性期或膀胱挛缩时禁作膀胱镜检查;尽管如???，临床上泌尿系结核常被延误诊断;四、鉴别诊断;五、治疗;1、抗结核化疗;6个月短程疗法;⑶定期复查;2、手术治疗;整形（重建）手术;思考问题：