不留置双J管的无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的论文.docVIP

　　不留置双J管的无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的论文 【摘要】目的 探讨不留置双j管的无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的适应症、可行性及安全性，评估无管化微创手术的优势。方法 回顾性地分析了18例经皮肾镜取石术采用“无管化”技术的临床资料。结论 经选择性的患者经皮肾镜取石术毕时可采用不留置双j管的“无管化”技术是可行的，无管化经皮肾镜取石术是治疗肾结石的一种有效、经济、安全的方法。 【关键词】无管化 经皮肾镜取石术 肾结石 【abstract】 objective to explore and evaluate the efficacy and safety of no一 double j after percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi．methods 18 cases undery y ent of renal calculus. 【key y renal calculi 经皮肾镜取石术(pnl)的发展总是向着更加微创的方向前进，从f30以上的大通道，到f24的标准通道，到f16以下的微小通道，对患者的肾损伤更小，理论上出血更少，疼痛也更轻微；同时现在有些学者已经开始研究术后无管化（tubeless）[1-5]，进一步减轻患者痛苦，缩短住院天数。.所谓无管化，大多数学者认为是术后不安置肾造瘘管即为无管化，近来，有学者提出完全无管化pnl术，即pnl术后不留置肾造瘘管和双j管，术后痛苦更少、费用更低[6]。但据我院患者统计，因pnl术后留置双j管而产生的血尿、尿路感染、尿路坠胀不适等，且术后需择期经尿道取出双j管，而给患者带来了很大的痛苦和不便，同时也增加了病人的经济负担，所以我院从2009年4月-2009年10月针对pnl术患者选择性采用不留置双j管的无管化技术，共18例，取得良好效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组入选18例患者，入选标准为：①结石最大径≤3cm；②排除尿路感染；③排除输尿管梗阻，无upj，远端无结石，无狭窄等因素；④非完全性鹿角形结石；⑤ 穿刺引流液非脓性液体；⑥无严重出血；⑦ 术中无明显的集合系统穿孔损伤；⑧；⑨ 工作通道建立顺利；⑩ 手术时间≤60min；⑥ 排除集合系统重度积水。其中男性11例，女性7例。年龄30-72岁。均为上尿路结石患者，其中肾下盏结石4例，肾中盏结石3例，肾盂结石11例，结石大小为2-3cm，轻-中度积水10例，无积水8例，术前常规行b超、kub+ivp及ct检查。 1.2方法 全麻满意后，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，用f9 storz输尿管镜逆行探查输尿管，确保输尿管通畅无狭窄，然后改俯卧位，腰部抬高。术中b超定位，选择11肋间或12肋下，于肩胛下线与腋后线之间，用18号穿刺针垂直于脊柱方向，与水平面成角一般约30-60度，穿刺目标肾盏，见有清亮尿液通畅流出，针尾随呼吸摆动，即表示穿刺成功；置入斑马导丝，用筋膜扩张器顺导丝从f8-f20依次扩张，推入peela在1984年提出[7]，目前在国内外都还处于研究探讨阶段，对病例也有所选择，主要方法是pnl术后留置双j管，不留置肾造瘘管。双j管是由硅胶制成的支架引流管，两端盘曲呈“j”状，故称双j管。双j管为肾输尿管手术后常用的支架管，起支架引流作用，有减少漏尿、防止输尿管狭窄、解除梗阻等作用，在泌尿外科应用十分广泛[8]。我们认为在目前国内的医疗环境下，应将患者的安全放在第一位，所以首先采用了pnl术后留置肾造瘘管，不留置双j管的方法。留置肾造瘘管其优点是：①保持引流通畅，可以最大限度避免尿外渗[9]，减少术后尿路感染；②对于残余结石可以提供二期清石通道；③早期发现患肾迟发性出血，可以及时处理；④可以直观的反映患肾术后功能情况；⑤有利于肾穿刺通道的愈合。不留置双j管的优点在于：①术后减轻患者血尿、尿路感染、尿路坠胀不适、排尿不适、腰部酸胀感等痛苦；②没有术后择期经尿道拔除双j管的痛苦和不便，也节省了费用；③避免双j管结石形成；④避免术后双j管移位导致取出困难等。 对此方法需要符合以下几个条件：①输尿管无梗阻，无upj，远端无结石，无狭窄。②手术时间不宜过长，最好控制在1小时内。也有人认为手术时间不超过2小时[10]。手术时间过长会导致集合系统充血水肿，容易出血，术后肾盂输尿管蠕动恢复慢。③术中没有明显输尿管损伤穿孔。对于不留置双j管的pnl术，输尿管的通畅很重要，特别是术中怀疑有肾盂输尿管连接部病变，或结石致输尿管炎性水肿，或输尿管壁肉芽增生明显，或其它导致输尿管狭窄的原因，都容易导致术后输尿管不通畅不能顺利拔除肾造瘘管，术中怀疑有这些情况还是选择留置双j管为妥。 一般来说，通道越小，出血越少，对肾脏损