中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察的论文.docVIP

　　中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察的论文 中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察 　 　　慢性阻塞性肺疾病（chroic obstructive pulmonary disease, copd）是一种具有气道受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完论文联盟全可逆，通常呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。如患者出现症状的加重和（或）需增加药物的治疗，称为copd的急性加重（acute exacerbation of copd, aecopd），每次急性加重都会促使病情进展，加重心肺功能损害，甚至呼吸衰竭而死亡。因此，有效地治疗aecopd，从而控制病情进展，降低病死率乃是治疗本病的关键。自2008年以来，我科针对其病情特点和规律，在常规抗感染治疗的基础上采用自拟中药清肺汤剂，清肺平喘化痰治疗，获得较满意的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 86例aecopd病例均为本院内科住院患者。西医诊断标准依据2007年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中的诊断标准；中医辨证分型标准参照《中医内科学》第6版教材[2]及中华人民共和国卫生部药政局制订的《中药新药研究指导原则》中有关标准，属痰热郁肺型。将86例患者随机分为两组。治疗组49例，其中男性29例，女性20例；平均年龄68.6岁；病程8-40年。对照组37例，其中男性25例，女性12例；平均年龄70.1岁；病程9-40年。两组间患者在性别、年龄、病程、疾病程度等方面经统计学处理差异均无显著性意义（pgt;0.05），具有可比性。. 1.2 治疗方法 对照组常规应用抗感染、支气管解痉剂及对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上服用中药汤剂（黄芩10g、瓜萎壳10g、红景天15g、虎杖10g、葶苈子10g、浙贝10g、茯苓12g、桔梗6g、杏仁10g、陈皮6g、甘草5g），每次用350-400ml温水浸泡30min后再煮开约5min。两组均以15d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。 　　1.3 观察项目 ①观察患者治疗前后咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音等症状和体征的变化；②治疗前后血、尿常规，胸部正侧位片，心电图，肝、肾功能；③肺通气功能指标：用力肺活量（fvc）、最大通气量（mbc）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（fev1/fvc）和最大呼气中期流速（mmef）；④炎症因子：痰和血中白介素2（il-2）、白介素8（il-8）、内皮素（et）、丙二醇（mda）、肿瘤坏死因子-alpha;（tnf-alpha;）检测指标的变化。 　　1.4 疗效标准[3、4、5] （1）显效：咳嗽、咳痰、喘息、啰音基本消失或明显改善，肺通气功能指标和痰、血中il-2明显升高、痰、血中il-8、et、mda、tnf-alpha;明显下降。（2）有效：临床症状及体征明显改善肺通气功能指标和痰、血中il-2有升高、痰、血中il-8、et、mda、tnf-alpha;有下降。（3）无效：临床症状及体征有改善，肺通气功能和痰、血中il-2稍升高，痰、血中il-8、et、mda、tnf-alpha;稍下降或无下降。 　　1.5 统计学方法 治疗前后数据比较采用x2检验和t检验，组间比较用ridit分析。 　　2 结果 　　治疗组49例：显效35例（71.4%），有效13例（26.5%），无效1例（2.1%），总有效率97.9%；对照组37例显效13例（35.1%），有效16例（43.2%），无效：8例（21.7%），总有效率78.3%。两组治疗前后临床症状和体征有效率比较见表1。治疗后治疗组咳嗽、咳痰、喘息、啰音有效率与对照组比较差异显著（plt;0.01）。两组治疗前后肺通气功能指标和痰、血中il-2、il-8、et、mda、tnf-alpha;指标变化见表2-表4。治疗后治疗组与对照组检测指标变化比较均有显著差异（plt;0.01）。 　　与对照组比较，plt;0.01 　　治疗前后比较，＃＃plt;0.05，＃plt;0.01；与对照组比较，△plt;0.01 　　与对照组治疗后比较，＃plt;0.01 　　与对照组治疗后比较，＃plt;0.01 　　 　　3 讨论 　　迄今copd的发病机制尚未完全清楚，目前认为copd以气道肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、t淋巴细胞，尤其是cd8＋和中性粒细胞增加。肺巨噬细胞激活可释放et，引起支气管平滑肌痉挛，促进多种炎性介质的合成与释放，引起气道炎症，刺激平滑肌及肺纤维细胞的分裂增生肥大，导致气道及肺组织损伤[6]。il-8、tnf-alpha;和中性粒细胞是构成copd气道炎症的复杂的炎症细胞，能相互促进，加速局部炎