中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染疗效观察的论文.docVIP

　　中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染疗效观察的论文 中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染疗效观察 【关键词】 中西医结合;小儿;肺炎支原体感染;治疗效果 　肺炎支原体(mp)是引起小儿肺炎和肺外并发症的一种常见病原体。目前小儿mp感染的主要西医治疗药物是大环内酯类抗生素。然而大环内酯类药物一般均有胃肠道刺激作用，并可引起短期转氨酶升高，而且临床上常常见到大环内酯类药物治疗无效的病例，并分离到耐药株[1]。笔者采用中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染，并与单纯西药治疗组对比观察，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 100例均为2008年12月至2009年12月我院儿科住院及门诊收治患儿，随机分为2组。治疗组50例中男29例，女21例;年龄2～12岁;病程5～7.5 d;无发热者9例，发热体温lt;38℃者23例，体温gt;38℃者18例;咳伴喘息者3例，肺部有干湿啰音者10例，胸片显示肺纹理增粗者20例，显示支气管肺炎浸润改变或肺门周围炎症者18例。心肌酶异常4例，高热惊厥3例，腹泻呕吐10例。对照组50例中男27例，女23例;年龄3～13岁;病程5～6 d;无发热者11例，发热体温lt;38℃者22例，体温gt;38℃者17例;咳伴喘息者4例，肺部干湿性啰音者12例，胸片显示肺纹理增粗紊乱者18例，胸片显示支气管肺炎浸润改变或肺炎周围炎者15例。心肌酶异常者6例，高热惊厥者1例，腹泻呕吐者15例。.全部100例患儿均有较重持续剧烈咳嗽，均在第6～15天抽血检测mpigm抗体，抗体滴度≥1∶80者64例，抗体滴度≥1∶160者36例，符合肺炎支原体感染诊断条件。2组患儿在性别比、年龄、病程、临床症状、胸片检查、肺外并发症方面差异无统计学意义(pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组：采用阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1静脉滴注1次/d，5 d后改为阿奇霉素干混悬剂10 mg·kg-1·d-1口服，服3 d 停4 d，疗程2周。其中20例因单用阿奇霉素治疗病情控制不理想，加头孢哌酮舒巴坦静脉滴注，有肺外并发症者予止泻，镇静，营养心肌对症治疗。 　　1.2.2 治疗组：在采用阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1静脉滴注1次/d，静脉滴注5 d基础上同时加服自拟，清瘟解毒汤药。基本药用：银花10 g，连翘10 g，黄芩6g，鱼腥草30 g，炙麻黄5 g，生石膏20 g，桔梗6 g，杏仁6 g，丹参10 g，当归10 g，赤芍6 g，党参10 g，白术10 g，甘草5 g。1剂/d，水煎服，剂量：学龄儿童250～300 ml/d，幼童、幼儿150～200 ml/d，每天分3～4次服用。若高热持续不退加知母、蒲公英;并发心悸加阿胶、麦冬、五味子;小儿惊厥者加羚羊角平肝熄风，后期阴虚邪恋改用泻白散合沙参麦冬汤加减;肺脾气虚者加大党参白术剂量。2组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。 　　1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，x线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转：症状减轻，肺部啰音减少，x线复查肺部病灶未完全吸收。未愈：症状及体征均无改善或恶化者。总有效=治愈+好转。 　　2 结果 　　2.1 2组总疗效比较 2个疗程后，治疗组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义(plt;0.05)。见表1。表1 2组疗效比较n=50，例(%) 　　2.2 2组退热、啰音消失与咳嗽消失时间比较 2组比较，治疗组在退热、啰音消失时间、咳嗽消失时间方面均优于对照组，差异有统计学意义(plt;0.05)。见表2。表2 2组退热、啰音消失与咳嗽消失时间比较n注：与对照组比较，*plt;0.05 　　2.3 不良反应比较 治疗组恶心2例腹痛3例，对照组恶心14例，呕吐9例，腹痛10例，其他如厌食、口疮等5例。 　　3 讨论 　　肺炎支原体(mp)是介于细菌和病毒之间的一种微生物。近年来，全球mp感染呈上升趋势，在我国mp感染占呼吸道感染的16.7%～40.6%[3-7]。在我院小儿mp感染呈逐年上升趋势。目前mp已成为儿童呼吸系统和其他系统感染和损害的重要病原之一。mp属革兰阳性细菌范畴，由于缺乏细菌壁，西药青霉素和β内酰胺类抗生素对其无效。而能够抑制细菌蛋白质合成且对mp有效的许多药物因其不良反应限制了在儿科临床的运用，故西药大环内酯类药物依然是儿科临床上主要的甚至是唯一的选择。本文对照组用单纯阿奇霉素序贯疗法治疗50例患儿总有效率88.0%，其中20例因单用阿奇霉素病情控制不理想，加用头孢类抗生素，提示部分患儿有双重感然，即mp并细菌感染。而且对照组胃肠道症状比较重，6例未愈，可能对大环内酯类药物耐药。 　　现代医学认为