第12章药物滥用.pptVIP

第六章 药物滥用;用药安全：药能治病，也能致命，对药物切记不能滥用。 （1）大多数药物或多或少都有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反应。 （2）即使像阿司匹林这样被公认比较安全的常用药物，若大量服用也能引起中毒甚至死亡。 （3）一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也容易发生严重不良后果，如国内一度曾用呋喃西林内服治疗细菌性痢疾，后来陆续发现其毒性反应颇为严重，引起多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。;我国门诊患者的抗菌药物使用比例是75%，住院患者的抗菌药物使用比例为79%，外科手术中抗菌药物的使用比例更是高达95%，远远高于30%这一世界平均水平。我国已成为世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一。;美国《新英格兰医学杂志》：致命性病菌“难辨梭菌芽孢菌” 北美地区流行，平时寄生在人肠道中。如果菌群增长速度过快，就会影响肠道中的其他细菌，引发很严重的炎症，如痢疾和大肠炎。过量服用抗生素是引起菌群生长速度紊乱的重要原因。 细菌表现出很强的变异能力，对常用药物——氟喹诺酮的抗药性也在不断增强。2002年到2003年间，难辨梭菌芽孢菌曾在美国8家医院暴发，导致许多人染病。 细菌还具有很强的感染性。一些没有服用过抗生素的病人和前来探病的人都出现了感染现象，症状包括脱水、腹泻和腹部绞痛等。;滥用抗生素--我国肺炎链球菌对抗生素耐药严重 ;肺炎链球菌对青霉素的不敏感率达39.9%，耐药率为6.4%；20.4%的菌株对头孢克洛耐药；19.0%的菌株对头孢呋辛不敏感。 肺炎链球菌对阿莫西林/克拉维酸和头孢曲松的敏感率分别为98.5%和97.2%,对红霉素、复方磺胺甲唑和四环素的不敏感率在80%以上,98%的菌株对环丙沙星敏感。 3城市肺炎链球菌抗生素敏感性变化各有特点,多重耐药率达88.7%,青霉素不敏感菌较青霉素敏感菌更多见(99.1%对8.8%),红霉素不敏感菌较红霉素敏感菌多见。;抗生素滥用--抗生素：无药可用？;大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。 如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。 绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣（二代头孢）等８种抗生素的耐药性达１００％。 肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣（三代头孢）等１６种高档抗生素的耐药性高达５１．８５％-１００％。 而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）除万古霉素（链霉菌产生的的糖肽类抗生素，抑制肽聚糖的生物合成，药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用）外已经无药可治。;从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。 医学工作者开发一种新的抗生素一般需要１０年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要２年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。;滥用抗生素谁之过？;3.食品的原因。个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体，另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。;合理使用抗生素要走出误区;误区之二：抗生素可以外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂，不少患者用利福平点眼……这都是很不正确的。抗生素教科书规定的非常明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治疗结核病的首选药品，而我国不少医生用利福平给患者点眼。由于利福平的广泛使用，耐药性明显提高。据世界卫生组织的一项调查，我国结核菌耐药率高达４６％，但不能说与利福平的滥用毫无关系。;误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。所有的病人都希望药到病除，特别是对抗生素的疗效有着过高的期望。抗感染的治疗是一个循序渐进的过程，对急性感染，抗生素一般要用３至５天。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有明显好转，就误以为无效，要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种。;误区之四：抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症没有效。专家介绍说，日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。;近年来，发达国家把对感染的预防放在提高患者的免疫力上，因为绝大多数的院内感染是内源性的，与患者的免疫力有密切关系。 人体有６大