e诊断-颅内动脉瘤探析.pptVIP

病例分析;患者女性，41岁，2012年3月14日午后来诊 主诉：头痛2小时 现病史：患者2小时前无明显诱因出现头痛，低头时症状加重，伴恶心呕吐、全身酸痛、乏力，但无肢体活动障碍，无视物模糊，无发热、寒战，无头晕、咳嗽、咯痰，无胸闷胸痛。;既往体健，自述颈椎病史，具体不详。 月经史正常，育有一子，现月经期。;体格检查：神清，语利，体位基本自主，血压125/75mmHg，双肺呼吸音清，无罗音，心率69次/分，率齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双瞳孔等大，直径约3mm，对光反射灵敏，颈抵抗（+），伸舌居中，口角不偏，四肢肌张力好，肌力Ⅴ级，腱反射双侧对称，双侧巴氏征（+），克氏征（-）。;辅助检查;;e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手;3月14日头颅CT;头痛待查 当日予甘露醇静点并留观，拟行头MRI、腰穿等进一步检查。;双侧脑室旁多发缺血灶 右侧上颌窦囊肿 颈椎MRI未见异常;3月16日;3月16日当日晚间患者出现右眼眼睑下垂，视物重影。 3月17日再次内科就诊。 3月18日再次予留院观察。眼科会诊考虑右侧动眼神经麻痹。;3月19日神经内科协助行腰穿检查;动脉瘤（多发、双侧后交通） 右侧颈内动脉后交通部位双囊动脉瘤，近端3x2mm，瘤颈3mm，远端3x5mm，瘤底有一破囊，左侧颈内动脉后交通部位可见一个5x7mm动脉瘤，瘤颈5mm。 予动脉瘤栓塞治疗。 ;脑动脉瘤 蛛网膜下腔出血;颅内动脉瘤;颅内动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。 脑动脉瘤好发于位于颅底的Willis动脉环分叉处及其主要分支，是重要的、常见的颅底血管性病变。 主要见于中年人，青年人较少。脑动脉瘤发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血，居脑血管意外病人中的第三位，但死亡率却是第一位的。因此应对脑动脉瘤的诊断和治疗有足够的重视。;按病因分类;按形态分类;按大小分类;按部位分型;临床表现;一旦脑动脉瘤发生破裂，通常瞬间出现剧烈的头痛， 这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，严重时病人可因发生脑疝而丧命。 　　 需要注意的是，部分病???可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状，因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。;约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。;局灶症状主要取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。 大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。 巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。;脑动脉瘤诊断;颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能;内科治疗;外科夹闭术治疗;血管内弹簧圈栓塞术;改变局部血流动力学因素;改变局部血流动力学因素;高危人群--“先天优势很重要，后天努力不可少”;有家族史的人要早检查、早发现、早治疗。 改变不良生活方式，包括戒烟、限酒、避免情绪剧烈波动、避免经常熬夜过度劳累等等。 积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性病。;谢谢！