健脾温肾 补气活血法治疗慢性肾炎67例的论文.docVIP

　　健脾温肾 补气活血法治疗慢性肾炎67例的论文 健脾温肾 补气活血法治疗慢性肾炎67例 【关键词】 肾炎 补气活血药 健脾温肾药 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您 的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台 工作qq：928333977） 　　近年来，笔者采用中药健脾温肾，补气活血法治疗慢性肾炎67例，获得了较好疗效，现报道如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 　　入选病例67例,依据临床表现，结合尿常规及肾功能检查确诊，均符合1985年第二届全国肾病学术会议制定的诊断标准。其中男性38例，女性29例；年龄最大53岁，最小14岁，平均24.4岁；病程最长26年，最短13个月。8例曾经以强的松1 mg（kg·d）为治疗量，用药4周无效；11例曾经用激素缓解，但激素减量，或停用后病情又复发。初治26例,复治41例。患者主要表现为水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压。 　　2.治疗方法 　　中医治疗，用自拟健脾温肾，补气活血基本方加减治疗，基本方：黄芪60 g，党参、茯苓、泽泻各20 g,益母草30 g，白术、山药、丹参、川芎、菟丝子各15 g，制附子、肉桂各10 g。.cOm1d 1剂，水煎服，分2次服。随症加减：水肿、少尿明显者，加猪苓、车前子；有血尿者，暂去制附子、肉桂，加黄柏、小蓟、白茅根；蛋白尿多者，加石韦、芡实、金樱子、沙宛子；血压偏高者，加夏枯草、决明子；咽喉肿痛，急性发作或有表症者，加麻黄、防已、连翘、鱼腥草；长期运用激素出现面色潮红，心悸少寐，口燥咽干、舌红、少苔，脉细数等阴虚症候者，减少附子、肉桂用量，加知母、熟地、女贞子、旱莲草、黄柏。 　　3.疗效标准 　　依据国家中医药管理局1987年制定的“中药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则”判断疗效。完全缓解：症状及体征完全消失，尿常规及肾功能正常；基本缓解：症状及体征基本消失，肾功能正常，尿常规基本正常；好转：症状及体征明显好转，肾功能及尿常规较前好转；无效：症状、体征及实验室检查无改善或加重。 　　4.治疗结果 　　本组67例，完全缓解23例，基本缓解27例，好转11例，无效6例，总有效率91.04%。 　　5.病案举例 　　王某，男，27岁，农民。于2005年4月25日，以“反复水肿3年，加重1周”为主诉来诊。3年前，因受凉后，咽喉疼痛，未及时治疗，不久出现眼睑浮肿，以晨起为著，继之波及下肢。当地医院诊为“肾小球肾炎”，经治疗月余，症状好转停药。后遇感冒，劳累时有发作，先后曾用激素、利尿剂、雷公藤等治疗后，症状缓解停药。现患者神志清，精神差，面色萎黄，颜面浮肿，双下肢水肿，皮肤光亮，按之凹陷，小便量少色清，神疲乏力，腰痛，发凉，纳呆便溏。舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。尿常规：蛋白(++++)，红细胞5个/hp，颗粒管型3个/hp；肾功：尿素氮11.2 mmol/l，血肌酐127.0 μmol/l，二氧化碳结合力20 mmol/l；血常规：白细胞12.0×109/l，中性粒细胞75%，淋巴细胞25%，bp:145/96 mmhg。证属：脾肾阳虚，湿聚瘀阻。治宜：健脾温肾，补气活血，利水渗湿。方药：黄芪60 g，党参、茯苓、泽泻各20 g，益母草30 g，白术、山药、丹参、川芎、白茅根、车前子、小蓟、菟丝子各15 g，制附子、肉桂各10 g，水煎服，每日1剂，分2次服。服后小便量多，1周后，水肿渐消，食欲有增。2周后，水肿明显消退，腰痛缓解，饮食正常，精神好转。3周后，颜面浮肿，下肢水肿消退，血常规正常，尿蛋白(++)，隐血阴性，bp：135/85 mmhg。停用车前子、白茅根，将茯苓、泽泻减为10 g，加石韦、芡实、金樱子各15 g,再服1个月后，症状、体征消失，尿常规复查4次均正常。尿素氮6.1 mmol/l，血肌酐92 μmol/l，bp：130/80 mmhg。基本方继服2个月后，完全缓解。嘱其注意摄生，预防感冒，勿劳累，适度锻炼。随访三年未再复发。 　　讨论 　　本病属于祖国医学之“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿浊”等范畴。《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等征，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。中医认为肺主宣发和肃降，通调水道，对体内水液的输布运行和排泄起着疏通和调节作用。故“肺主行水，肺为水之上源”。如果肺的通调水道功能减退，即可发生水液停聚，甚则水泛为肿。脾主运化水液，脾对吸收的水谷精微中多余的水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗