烧伤创面处理 - 上海交通大学医学院精品课程.ppt

烧伤创面处理;创面急诊处理的目的： 清除污染，保护创面，防止感染;烧伤创面的急诊室处理;急诊清创做什么?;急诊创面用药;创面用药后怎么办：;包扎治疗的特点：;暴露治疗特点;创面外用药的选择;清创用药;常用创面外用药;新型敷料在烧伤创面的应用;深度烧伤创面的手术治疗;手术方式;创面覆盖的方式;烧伤感染;概念：灼伤感染;烧伤给患者带来的直接损害：;导致烧伤后感染的主要病理生理变化：;烧伤坏死组织存在，是良好的细菌培养基 肠道细菌移位，是烧伤后感染的另外一个主要途径;烧伤感染分类;烧伤创面感染分度：;深层坏死组织感染： 细菌进入深层坏死组织中繁殖，细菌量较多;侵袭感染： 细菌穿过坏死组织至健康组织界面，并在此大量繁殖，细菌量多，可向邻近健康组织侵袭;侵袭程度;广泛侵袭： 细菌广泛侵入邻近健康组织中;深部侵袭 细菌向更深远的健康组织侵袭，累及肌肉、血管。;根据血培养结果，侵袭性感染分成：;灼伤创面脓毒症： 灼伤创面下健康组织中细菌大量繁殖，细菌及其产生的毒素使患者在体温、呼吸、神志等方面出现变化，呈现脓毒性反应;肠源性感染：;肠道细菌移位的意义;灼伤感染的理论基础; 2）耐药菌株占有很高比例，并呈现多重耐药 3）常伴有真菌感染，烧伤合并真菌感染，是烧伤后的主要致死原因之一;常见的真菌感染： 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌;发病机制和病理生理：;创面入侵：;出现脓毒症症状;为什么出现肠源性感染;怎么会出现脓毒症症状：;细胞因子和炎症反应;烧伤脓毒症的表现;全身炎症反应综合征表现：;创面表现;烧伤感染的实验室检查; 2）分类计数：严重时大于80-90% 3）幼稚白细胞增多---白细胞左移 白细胞增多+左移= 严重感染+一定抵抗力 白细胞减少+左移= 严重感染+预后差;4）白细胞出现中毒颗粒和退行性变化： 中毒颗粒和空泡 和感染的严重程度有关;细菌病理诊断的依据;创??脓毒症诊断的三要素;血培养;静脉插管培养;临床实践;坏死斑;被侵袭细菌定量培养：;创面表现：;坏死斑时的全身脓毒症状;诊断标准：;白细胞+血培养;烧伤感染的治疗;积极的创面处理方法;坚定积极的全身支持;合理选用适当抗生素;如何用药