咯血的介入治疗PPT.pptVIP

肺结核咯血的介入治疗;呼吸系统疾病9.0%～15.0%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率高达60%～80%。 常见病因 肺结核 --- 52.9% 支气管扩张 --- 22.7% 肺癌 --- 6.6% 肺炎 --- 3.1% 肺结核患者咯血发生率约为17.5% ～ 43.7%,其中大咯血的发生率约是10% ～ 15%,致死率在1 %～ 5%。;肺组织;咯血量较大 易反复 多支病变血管：支气管动脉、肋间动脉、食管固有动脉、胸廓内动脉 发病年龄分布区间大 内、外科疗效的有限性 ; 内科止血治疗、抗结核治疗 – 小量咯血可 外科血管结扎、切除术 – 受患者限制、风险高 支气管动脉栓塞术 – 即刻止血效果良好、风险小 ;急性大咯血（300ml/24h），经内科治疗无效者 反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者 经手术治疗又复发咯血者 反复中等量咯血者（100ml～300ml/24h） 结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而病人坚持要求者，为相对适应症 隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者;;术前准备;操作方法;直接出血征象： 造影剂血管外渗，为可靠出血征象。 肺内呈片状、点状出血病灶。 空洞内造影剂滞留。 同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹。;间接出血征象： 支气管动脉扩张迂曲 病灶区增生的血管丛、血管网 B-P分流征 动脉瘤样扩张（蔓状、局限） 多支支气管动脉和/或多支肋间动脉向同一病灶区供血、形成网络 肺外体循环动脉向病灶区供血;异常血管网;B-PA;肺外体循环动脉向病灶区供血;插管方式选择;栓塞剂的选择;栓塞策略分析;;末梢血管栓塞病例;逐级、分次栓塞;;肋间动脉栓塞时，一定要注意脊髓动脉，一旦发现必须行超选择栓塞术，尤其 4-6肋间动脉为危险动脉。;疗效评价;手术并发症;三、疗效影响分析;栓塞剂影响分析;栓塞剂选择体会;复发原因分析;并发症的控制; 术中要严格掌握栓塞程度，应分次少量注入栓塞剂，及时复查DSA，当造影剂呈蠕动样前进或停滞时即可，肋间动脉栓塞时一定要避免栓塞剂进入肋间动脉后支损伤脊髓和过度栓塞造成胸壁的坏死。 应选择非液态栓塞剂。 术中严密观察患者状况，如发现脊髓损伤早期综合症，如一过性脊髓痛疼、背部不适、腹部肌肉收缩、两???肢肌痉挛等，应即刻停止手术，立即采取抗凝、扩容、扩血管及糖皮质激素等药物治疗。 ;谢谢大家！