第二十一章胆道疾病病人的护理.pptVIP

第21章 胆道疾病病人的护理;学 习 目 标;第1节　胆道特殊检查与护理;（二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺置管引流术(PTCD);（三）内镜逆行胆胰管造影（ERCP）;（四）术中、术后胆道造影 ;;（六）磁共振胆胰管造影(MRCP) ;（七）核素扫描检查 适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。 （八）胆道镜检查 1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。 2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。 （九）其他的放射学检查 包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。 ;第2节　常见胆道疾病病人的护理;胆石病:胆囊结石;急性梗阻性化脓性胆管炎;胆道蛔虫症;（一） 护 理 评 估;胆石的分类： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石 ;胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石;（3）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 又称急性重症胆管炎（ACST）最常见的原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管及壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T形管造影或PTC术后等亦可引起。 （4）胆道蛔虫病 发生的原因是由于驱蛔不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使寄居在小肠中下段的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动，钻入胆道引起Oddi括约肌痉挛而致上腹部阵发性剧烈绞痛;2.身心状况;★慢性胆囊炎 症状：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：病人有厌油腻食物、 腹胀、嗳气 等消化不良症状。 也可有右上腹隐痛，很少有 发热。 体征：可有右上腹深压痛，不适感 B 超：发现胆囊缩小、壁厚、内存结石或充满结石，胆囊收缩功能差。;（2）胆石病：胆囊结石;（2）胆石病：肝外胆管结石 ;（2）胆石病：肝外胆管结石;Date;（2）胆石病：肝内胆管结石;（3）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC);（4）胆道蛔虫症 ;2）心理状态：??解病人及家属对所患疾病的发生、发展、治疗及护理措施的了解程度；对手术治疗和护理配合知识的掌握程度。 3.术后评估 了解麻醉方式、手术方式，术中补液情况，放置引流管的部位、数量、目的，术中病情变化情况。 ;（二）护理诊断与医护合作性问题;（三）护理目标;（四）护理措施;2.术后护理;6）T形管引流的护理;7）并发症的观察及护理;3.健康指导;（五）护理评价;小 结;目标检测题;（二）单项选择题;（二）单项选择题;（三）简答题;（四）病例讨论