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胎兒與新生兒 的評估 ;新生兒的分類見表2-1。;表2-1　新生兒的分類 (續);壹. 評估 一. 生產前的胎兒生長評估 1. 最重要的是要知道胎兒的孕齡（gestational age）。 2. 產前的一般檢查、侵入性羊膜穿刺（amniocentesis）、診斷高危險性妊娠以及應以何種方式生產等都跟胎兒的孕齡有關。;3. 預產期與孕齡可以最後一次月經計算。 4. 一般的懷孕大約是280日，計算預產期習慣上是以最後一次月經的第1天加7天，再減去3個月。 5. 胎兒的心跳可在第17～19週聽到。 6. 胎兒的運動到第20週才能察覺。;二. 超音波估計孕齡 1. 從20世紀70年代開始，以超音波測量孕齡漸漸地普及，現在已經變成產前門診的常規檢查。 2. 懷孕後第5週，可看到懷孕初期的囊泡，但測量冠臀距離（crown-rump length），則必須要在孕齡7～9週左右才有可能。 3. 臨床上使用超音波測量胎兒，一般都在孕齡16～20週才開始。;7. 以整個懷孕來看，以超音波測量孕齡的誤差是8％。 8. 超音波還可以測量胎兒的生長狀況。 9. 以杜普勒超音波測量臍帶血流，亦是胎兒生長遲緩的重要參考。;三. 新生兒的孕齡評估 現在最普遍被採用的評估方法是新波勒計分法（new Ballard score），優點是比較容易做，即使是極低體重、正在使用呼吸器的嬰兒也可以評估，而且準確性提高到誤差在1星期之內。;新波勒計分法（New Ballard Score） Ⅰ.神經肌肉系統的成熟度檢查 1. 體態（posture）。 2. 方窗（square window）。 3. 前臂回彈（arm recoil）。 4. 膝關節窩角度（popliteal angle）。 5. 頸圍巾徵象（scarf sign）。 6. 足跟至耳朵（heel to ear）。;Ⅱ. 成熟度的理學檢查 1. 皮膚（skin）。 2. 胎毛（lanugo）。 3. 足底檢查（plantar surface）。 4. 乳房（breast）。 5. 耳朵軟骨（ear cartilage）。 6. 眼瞼張開（eyelid opening）。;7. 外生殖器（external genitalia）： 　(1) 男嬰：觸摸睪丸，檢查下降程度，並檢查陰囊的皺紋。 　(2) 女嬰：檢查大陰唇的外翻程度。;新波勒計分法見圖2-1。足月兒與早產兒神經肌肉系統的成熟度檢查結果比較見表2-2。;圖2-1　新生兒成熟度評估表 ;圖2-1　新生兒成熟度評估表（續） ;表2-2　足月兒與早產兒神經肌肉系統的成熟度檢查結果比較 ;貳. 檢查 一. 新生兒的理學檢查 檢查前的考慮與準備 1. 醫師進行新生兒理學檢查前，須回顧嬰兒母親的病史與懷孕史。 2. 做理學檢查前，須考慮醫護人員的手可能給嬰兒引進致病的微生物，而嬰兒身體可能帶著威脅醫護人員健康的微生物。;3. 檢查前後，手和聽診器都應注意消毒。 4. 檢查新生兒時，周圍環境如溫度、光線、聲音和檢查本身，都有可能影響新生兒情況的穩定，必須注意把干擾因素降至最低。 5. 一次的檢查應該限制不超過5～10分鐘。;二. 完整的理學檢查 健康的新生兒理學檢查，可以在嬰兒室或親子同室的房間內完成。 (一)初步觀察 嬰兒剛出生，最適當的初步觀察是把嬰兒置於保溫箱、小睡床或加溫器（radiant warmer）下，只用肉眼觀察。;(二)生命徵象（Vital Signs） 1. 新生兒的心跳與呼吸，從剛出生與以後的一段日子，變化和差異都很大。 2. 一般新生兒的呼吸是每分鐘40～60次，心跳也比較大的孩子快速。 3. 腋下電子體溫器測出在35.5～37.5℃是正常體溫。 4. 體溫升高代表著發燒，但嬰兒的體溫稍許升高，比較常見的是環境溫度因素影響而不是發燒。;呼吸狀況 1. 只用肉眼，不觸摸，不用聽診器，觀察新生兒的呼吸，可以獲得相當重要的資料。 2. 熟睡階段，經常可以看到快速的陣發呼吸。 3. 他們的腹式呼吸在吸氣階段，腹部向外膨出而將胸部向內拉動，形成一種蹺蹺板式運動。 4. 鎖骨上方和胸骨凹陷的呼吸形式應考慮為不正常。 ;5. 胸廓不對稱式運動必須找出原因，因為這樣的呼吸可能是橫膈膜疝氣、橫膈膜麻痺、肋膜積水或氣胸等胸腔內疾病。 6. 正常新生兒的胸廓，一般是卵圓形而前後徑較小。 7. 新生兒的呻吟式呼吸（grunting respiration）往往代表著新生兒罹患了心肺方面的疾病。;(三)膚色與灌注 1. 正常新生兒應該呈現膚色紅潤，若是出現藍色、紫色、黃色、綠色、花斑，或蒼白等膚色變化，我們就必須特別細心地進行詳細的檢查。 2. 中央性發紫：;3. 新生兒因紅血球較多、紅血球破壞率較高、肝功能仍未成熟，致常在第三天出現黃疸。若第一天黃疸即已出現，是不正