加味黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木症52例疗效分析的论文.docVIP

　　加味黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木症52例疗效分析的论文 　　资料与方法： 　　一般资料：本组肢体麻木症患者32例，男12例，女20例；年龄17～81岁；病程30天～12年，其中以6个月左右最多21例，平均病程14.5个月。 　　症状：持续麻木者18例，间断麻木者14例。夜间麻甚者5例，劳累后麻木者4例。12例患者给予轻刺激感觉不灵敏，其中2例浅感觉消失。神疲乏力，气短自汗者23例。15例伴有肢体疼痛，其中3例为刺痛，12例为胀痛。痛时喜用手揉擦，手指活动受限、持物不便，做细小动作不协调者，9例。17例有酸胀及沉重感，经按摩后可减轻。26例患者持物无力，提重物常自手中滑脱，且持物后麻木加重、肢体疲乏。6例患者肢端发凉，掌心无汗。2例肢体如虫行、奇痒。舌苔多为薄白，少数病例舌质较淡。脉象沉缓为主，其次是弦细或浮弱无力。麻木部位以手指及腕至手指端为最多，其次为膝至脚趾??，左右无明显区别。 　　治疗方法：基本处方：黄芪50g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大栆6枚，路路通15g，桃仁15g，鸡血藤15g，川芎15g.加减：头晕、乏力、心悸、间断麻木，手指屈伸不利，脉微等气虚较重者加人参、白术、重用黄芪。肢端发凉、苍白掣强、持续麻木，此为阳虚阴盛，加附子、肉桂。肢端枯燥，劳累后麻木加重者宜加当归、熟地。有抑郁不舒，气壅胸胁而致胁肋胀痛者可去黄芪加香附、柴胡、枳壳。如麻木持久伴肢端紫暗而有刺痛，手指活动不利，浅感觉消失，肢体掐之不痛，日轻夜重，此为瘀血或死血，加丹参、红花、赤芍。.麻木日久，脉滑者，加陈皮、半夏、云苓、苍术。加引经药：上肢麻木、手指拘急加桑枝、姜黄。下肢麻木加牛膝以活血通络。蚁行感加全虫，僵蚕。 　　疗效判定标准：①痊愈：麻木及兼症全部消失。②基本治愈：麻木减轻，兼症消失。③好转：服药期间减轻，停药不久易复发。④无效：服药30剂以上，无任何改善者。 　　结果： 　　医学敎育网搜集整理32例中，经治疗后，痊愈12例，基本治愈9例，好转10例，无效1例，其中以半年以内麻木者疗效最好。 　　典型病例： 患者，女，41岁，干部，初诊日期2004年3月7日。患者于2004年初开始两手麻木，近1年加重，由腕至指端，且有酸胀感及刺疼，手指感觉迟钝，活动欠灵活，劳累后麻木加重，伴周身乏力，动则气短，月经色淡，经期空痛，脉见沉弱，微涩，苔白，舌质淡红，证属气虚血滞。拟方如下：黄芪50g，桂枝15g，赤芍15g，当归20g，桑枝15g，丹参15g，大栆5枚，木香15g，生姜10g，地龙15g.4月17日，上方共进4剂，麻木大减，手指活动自如，惟神疲乏力尚存，效不更法，再进3剂，正逢月经至，色转红，腹痛减轻，麻木已除，药证相符，病宜自退。 　　讨论： 　　32例中最常见的证候是气虚，血滞、气血双虚，外挟风寒、以及风湿，寒湿等。气不得血散而无统，血不得气凝而不留，气虚则阳气不运，血虚则不能营养四末；加之风寒湿痰侵入经络，阻滞气血运行，均可产生麻木症，至于能引起麻木的疾病及诱因有末梢神经炎、贫血、高血压病，脑动脉硬化、闭经、慢性肾炎，酒精中毒、糖尿病等，其中以末稍神经炎为最多见。 　　本组麻木症多数有神疲乏力，肢体感觉迟钝，头晕气短，脉微无力等症状，故而以虚证为多。用在治疗上着重益气养血而重用参、芪、归、芍。有瘀血者在原方上加活血通经之品，如丹参、红花以改善局部血液循环。加大活血药物后肢体疼痛早于麻木而先消失。此外，上肢麻木加桑枝，量须大，25～50g，有刺痛者加姜黄15g以破气血之滞。这样疗效才会显著。病程短者，疗效较佳，单纯麻木，以气虚或血虚及气血两虚者效果最佳。以寒湿引起的麻木或瘀血者，效果稍差。1例无效者属酒精慢性中毒。治疗期间必须忌食生冷之物，服药宜不能间断，不可过劳。否则会影响疗效。