糖尿病和并发症的护理.ppt

第七章 内分泌代谢性疾病病人护理;第四节 糖尿病 ;评估病人; 病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH7.0，尿酮（++）。初步诊断:1型糖尿病,酮症酸中毒 ;结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为1型糖尿病，酮症酸中毒？ 2.1型糖尿病与2型糖尿病有什么不同？ 3.什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？ 4.怎样治疗、护理？;概 述;低血糖;发病率越来越高，多见于中老年人; 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病;一.病因和发病机制 ;（一）病因;（二）发病机制;二. 临床表现 　 ;（一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。; 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 ;糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） 酮症——血（尿）中有酮体 ;酮症酸中毒表现：; 感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 ;胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。;请思考: I型糖尿病与II型糖尿病的区别;;（1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足;动脉粥样硬化 心、脑病变 冠心病和脑血管病 ——2型糖尿病的主要死因。 糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。;糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。; 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。;常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等;皮肤; 三、检查及诊断 ;1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高） 2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。;项 目;3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹血测血糖 75g GS + 250-300ml温水，5min内服下 2h后测血糖;4、糖化血红蛋白A1 反映取血前8-12周血糖状况。 5、血浆胰岛素测定 不准确 胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响 6、血浆C-肽测定 C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放;;制定计划; 四、治疗要点　　 ;糖尿病教育; 1、控制饮食 以这两者为基础， 2、运动疗法 根据病情用药物 3、血糖监测 4、药物治疗 口服降糖药 注射胰岛素 5、糖尿病教育 ;（一）控制饮食; 1.计算标准体重 2.计算每日总热量 休息 —— 25-30 kcal 轻体力—— 30-35 kcal 中体力—— 35-40 kcal 标准体重 重体力—— 40 kcal kg 日 儿、孕、乳、营养不良、恶液质 + 5% 肥胖 - 5% ; 3.分配三餐 1 / 5 2 / 5 2 / 5 1 / 3 1 / 3 1 / 3 1 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 7 4.分配三大物质 G 50-60 % E 30 % Pr 15 % 5.每日摄入纤维 ＞ 40 g; 6.计算营养物质量;1.运动开始时间：餐后1小时，避免空腹。 2.运动持续时间及频率：每次运动可持续30～60分钟。每日运动锻炼一次。 3.运动强度：运动后心率=170-年龄 较宜 4.运动项目：以有氧运动为主。 5.用降糖药时：不能空腹运动。若运动量 大，可以适当增加摄入量。 6.随身带：食品、识别卡。;（三）药物治疗 ;* α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用