国产重组链激酶溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察的论文.docVIP

　　国产重组链激酶溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察的论文 国产重组链激酶溶栓治疗st段抬高型急性心肌梗死的疗效观察 【关键词】 st段抬高型急性心肌梗死；重组链激酶；溶栓治疗 【摘要】 　　目的 探讨国产重组链激酶治疗st段抬高型急性心肌梗死(stemi)的临床疗效。方法 选取126例stemi患者使用国产重组链激酶(150万u,60 min内)溶栓治疗。结果 再通率为84.1%，4周内总病死率5.6%, 无1例发生颅内出血。结论 国产重组链激酶静脉溶栓治疗stemi冠脉血管再通率高，相对安全、有效。 【关键词】 st段抬高型急性心肌梗死；重组链激酶；溶栓治疗 河北省玉田县医院从2005年1月至2009年12月采用青岛国大生物制品股份有限公司生产的国产基因重组链激酶(rebined streptokinase，rsk) 进行静脉溶栓治疗st段抬高型急性心肌梗死（stemi）患者126例，尽早开通闭塞的血管，并进行临床观察，观察其临床疗效和不良反应,并对其安全性做出评价，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　126例均为我科冠心病监护室（ccu）患者，资料完整，首发急性心肌梗死（ami），其中男86例，女40例；年龄34～74岁。.前壁心肌梗死30例，前间壁心肌梗死14例，广泛前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死40例，同时合并正后壁、右心室梗死18例。均符合胸痛持续≥30min，心电图两个或两个以上相邻导联st段抬高(胸导联≥0.2 mv，肢导联≥0.1 mv)，起病时间lt;6 h，年龄lt;75岁，并除外以下疾病：出血性脑卒中病史及1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近2～4周有活动性内脏出血；可疑为主动脉夹层；入院时严重且未控制的高血压(gt;180/110 mm hg，1 mm hg=0.133 kpa)或慢性严重高血压病史；使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向；近2～4周创伤史或近3周大手术史；近2周有不能压迫部位的大血管穿刺术史；严重肝、肾功能损害；孕妇。 　　1.2 方法 　　符合入选条件的患者，溶栓前常规记录十八导联心电图，急查血常规、凝血、心肌酶、肌钙蛋白i、肾功能、血糖、电解质。取标本后即开始溶栓：即刻嚼服阿司匹林300 mg，以后300 mg/d，5 d后改为100 mg/d长期服用；在60 min内静脉滴注重组链激酶150万u。溶栓后12 h根据监测活化全血凝固时间(aptt)，纤维蛋白原(fib)，若aptt缩短至正常值的1.5～2.0倍，fib＞1 g/l，可给予低分子肝素钠（克塞）0.4 ml皮下注射，每12小时 1次,共7 d，常规应用硝酸酯类药物（持续静脉泵入，但右心室心肌梗死慎用），酌情选用β受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂(acei)，他汀类调脂药物，抗心律失常药物等，对症处理并发症。 　　1.3 疗效评价 　　1.3.1 观察：胸痛减轻及缓解时间；再灌注心律失常；溶栓开始后3 h内每0. 5 小时记录心电图1次，以后7 d内每天记录1次；发病4 h起每2 小时抽血查心肌酶至发病20 h，以后7 d内每天查1次；观察过敏反应，有无低血压、出血等不良反应；观察溶栓治疗4周内并发症及其转归。 　　1.3.2 根据临床指标判断血管再通率：①心电图抬高的st段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联st段回降≥50％；②胸痛在输入溶栓剂开始后2～3 h内基本消失；③输入溶栓剂后2～3 h内出现再灌注心律失常；④血清肌酸激酶同工酶mb（ckmb）酶峰提前在发病14 h内或ck酶峰提前在发病16 h内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但②③组合不能判断为再通［1］。 　　1.4 并发症 　　ⅰ～ⅱ度房室传导阻滞(avb)10例，ⅲ度avb 8例，窦性心动过缓16例，室性期前收缩26例，室性心动过速10例，心室颤动4例，心房颤动6例，急性左心衰竭12例，心脏破裂3例。 　　2 结果 　　2.1 126例患者中106例达到再通标准，再灌注率84.1%，20例未达到再通标准，占15.9%。其中心源性休克5例、心力衰竭4例，心室颤动4例。死亡7例。4周总病死率5.6%（7/126），均为心脏性死亡。 　　2.2 不良反应 　　皮肤黏膜轻度出血6例，牙龈出血13例，胃肠道出血2例，泌尿道出血2例，无颅内出血，心寒颤动4例，发热2例，皮疹2例，低血压7例，过敏反应3例（其中1例死亡）。 　　3 讨论 ami目前为临床上常见的危及生命的急症，也是心血管内科的危重症，多由于冠状动脉急性血栓形成，引起血供急剧减少或中断，心肌严重而持久地急性缺血所致。治疗stemi关键措施是尽快开通梗死相关冠状动脉，使心肌得到再灌注。再灌注治疗是目前公认的疗效显著而且相对安