厦门口岸进口食品储存场所.doc

食品处质量管理体系记录表单 XMCIQ-QFM-SPC-CS-01 -  PAGE 5 - 厦门口岸进口食品储存场所 备案申请表 申请类型：□指定储存场所 □认可储存场所 申请形式 □初次申请 □到期复查 □重新申请 申请单位： 联系人： 电话： 申请日期： 储存场所所在地检验检疫分支机构： 厦门出入境检验检疫局印制 申报单位名称申报单位地址法人代表电子邮件营业执照编号国境口岸储存场地卫生许可证冷 藏 库 能 力面积 平方米 容量 吨速 冻 库 能 力面积 平方米 容量 吨常温库（面积） 平方米操作人员人数管理人员人数建设主体基本情况（含资质情况）本储存场所储存食品的情况（包括规模、品种、进口量等）建设情况 （包括建设历程、硬件建设、人员配置、管理体系建设、信息化建设等）其他需说明的情况随附资料清单申 请 单 位 意 见申请单位声明 本企业声明：本企业向出入境检验检疫机构申请作为进口食品储存场所（ 指定 □ 认可□），所填报材料真实，并严格遵守《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《中华人民共和国进出口商品检验法》及其实施条例、《进出口食品安全管理办法》、《进出口预包装食品标签检验监督管理办法》等规定，自愿接受出入境检验检疫机构监督管理，并承担相应的法律责任，请检验检疫部门予以审核、核准。 单位法人代表： （签名 公章）年 月 日 以下由出入境检验检疫机构填写检验检疫机构受理意见□同意接受该企业提交的申请 □不符合 《厦门口岸进口食品指定、认可储存场所基本要求》有关规定，不同意接受该企业提交的申请 经办人签名 负责人签名 年 月 日 年 月 日 考核组指定决定由 （考核组组???）、 （考核组成员）组成考核组，完成对该企业的考核工作 经办人签名 负责人签名 年 月 日 年 月 日评审意见 考核组组长签名 年 月 日直属局食品处意见□同意发证上（换证）。储存场所编号： 证书有效期：自 年 月 日至 年 月 日 □不同意发证（换证）。自通知之日起满6个月后，方可重新申请。 □其他审核意见： 经办人签名 负责人签名 年 月 日 年 月 日备注