肝功能异常诊断.ppt

肝功能异常的诊断及治疗河南科技大学第一附属医院消化内科教授 金建军; 常用的肝功能检查项目及意义;一 丙氨酸转移酶 ALT GPT 谷氨酸丙酮酸转移酶 作用：催化丙氨酸于α-酮戊二酸间氨基转化反应 分布：主要分布于肝细胞浆中，其它组织含量少，属于 高度血管特异性酶。以血清ALT的活性计算，其它 组织中ALT的相对活性：肝 2850 肾 1200 心 450 骨骼肌 300 胰 130 脾 80 肺 47 红细胞 7 病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故 只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增 加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升 高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高 说明受影响的肝细胞越多。;常见升高原因 1 肝胆疾病：传染性肝炎、 中毒性肝炎、肝癌 肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎 2 心血管疾病：急性心梗 心肌炎 左心衰 3 其它：骨骼肌疾病 胰腺炎 肾脏疾病 毒物药物性肝炎 溶血 ;天冬氨酸氨基转移酶 AST (谷草转氨酶) 作用：催化天冬氨酸与α-酮戊二酸间氨基转移反 应形成谷氨酸和草酰乙酸。 分布：心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾 胰腺 脾 肺 红细胞少量，无 的尿液中不能检 出。 病机：AST有两型同工酶：线粒体AST(m-AST)和胞 液AST(c-AST)。两者为不同基因决定，故有不 同一级结构和理化特性。正常血清中主要为 c-AST，但当大块肝组织发生坏死，m-AST亦 释放入血，可使血清AST总活性明显升高。 ;;乳酸脱氢酶 LDH 作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、 心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。 ;LDH常见升高原因： 1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬 化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、 白血病 影响因素： 1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。 2 溶血样本不能用于血清LDH测定。 ;Γ-谷酰转移酶 Γ-GT 作用：催化谷胱甘肽的谷氨酰基转移到合适的 受体上。 分布：血清中的Γ-GT主要来自肝脏，肝中此酶 大部分存在于细